임상심리학회산하 지역연계심리지원연구회

나사랑심리상담센터 2021년 하반기 공개사례 참관자 신청서

※ 한국임상심리학회 회원으로 연수평점표 발급 필요하신 경우
성 명
생 년 월 일
회 원 자 격
연 락 처
참가 희망 날짜
입금일자

※ 한국상담심리학회 회원으로 참가자 확인서 발급 필요하신 경우
성 명
회 원 자 격
아 이 디
소 속
연 락 처
참가 희망 날짜
입금일자

3. 전자서명:  자필서명을 깨끗하고 선명하게 사진으로 찍거나 스캔하여 파일로 첨부하여 주시기 바랍니다.

예시) 파일명: 홍길동 전자서명

이상의 내용으로 사례 참관을 신청합니다.

신청날짜 :	년 월 일
신청인 :	(인)

※ 환불관련

1) 사례모임 참가신청 후 부득이하게 참여를 못하시게 될 경우, 7일 전까지 연락주시면 환불

가능하오니 참고 부탁드립니다.

2) 환불은 공개사례 발표 일정이 종료된 후 일괄적으로 처리됩니다.