CMS 출금이체 신청서

수납기관명	(사)어린이도서연구회	고유번호	101 - 82 - 06190
대 표 자	신민경	후원 도서관	☐ 책돌이도서관(출금일 5일, 15일 중 선택) ☐ 하늘을나는도서관(출금일 5일, 15일 중 선택) ☐ 해님달님작은도서관(출금일 5일, 25일 중 선택)
사업장주소	서울시 마포구 성미산로 1길 46, 1층

□ 수납기관 및 요금 종류

신 청 인
연 락 처			이메일 주소
주 소
출금금액	☐5천 원 ☐1만 원 ☐2만 원 ☐기타( 원)		출 금 일	☐ 5일 ☐ 15일 ☐ 25일
출금은행/ 계좌	은행 / 계좌번호 :
예금주명			예금주 휴대전화
예금주의 생년월일 (사업자등록번호)		(법인인 경우 반드시 사업자등록번호 기입)

□ 출금이체 신청

신청인		주민등록번호 (사업자등록번호)		사업자 구분	☐ 개인 ☐ 법인

□ 기부금영수증 신청

*사업자등록번호로 기부금영수증을 발급받고자 하는 경우, 사업자등록증 사본을 제출해주시기 바랍니다.

[개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용 동의]

1. 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금 수납, 기부금영수증 발급, (사)어린이도서연구회 운영 및 활동 자료

2. 수집항목 : 성명, 전화번호, 휴대전화번호, 금융기관명, 계좌번호, 주민등록번호, 이메일 주소, 모임 관련 기록

3. 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 후 5년까지

4 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리 행사 시 출금이체 신청이 거부될 수 있으며 모임 참여 및 회     활동 관련 안내사항 전달이 안 될 수 있습니다.                                                             동의함 □    동의안함 □

[회원 사진의 홈페이지 및 소식지, SNS 활용 동의]

1. 개인정보를 제공받는 자 : (사)어린이도서연구회 홈페이지 및 소식지, SNS 이용자(불특정 다수)

2. 제공받는 자의 이용목적 : (사)어린이도서연구회 운영 정보 및 소식

3. 제공하는 개인정보 항목 : 회 활동 영상정보(사진, 동영상)

4. 제공받은 자의 보유 및 이용 기간 : 어린이도서연구회 홈페이지 및 SNS 운영 기간                          동의함 □    동의안함 □

[개인정보 제3자 제공 동의]

1. 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원, 엔콤소프트(주)

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지사실 통지

3. 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지

5. 신청자는 개인정보를 사단법인 금융결제원과 엔콤소프트(주)에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부 시 출금이체 신청이 거부 될 수 있습니다.                                                                                     동의함 □    동의안함 □

[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내]

은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의(은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메시지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

□ 개인정보 동의서

위와 같이 개인정보 수집·이용·제공함에 동의하며 CMS 출금이체를 신청합니다.

년       월       일

신청인 :                  인 또는 서명

사단법인 어린이도서연구회

* 인감 또는 서명은 해당 예금계좌(통장) 사용인감 또는 서명을 날인하여야 합니다.