제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

※본인 서명이 날인된 파일을 PDF 형태로 이메일 제출

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대전화
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위					전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위					주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관					비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2020년  11  월     일

작성자 :                 (인)

구세군서대문사랑방 시설장  귀하

보  안  각  서

○ 사 업 명 : 구세군서대문사랑방 2021년 식자재납품업체 선정

○ 발주기관 : 구세군서대문사랑방

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회(평가위원)으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래 사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함)정보 등 제반

내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등         을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여업체의 관계자와         는 어떤 상황에서도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관련 법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2020년  11  월     일

서약자 :             (서명 또는 인)

구세군서대문사랑방 시설장  귀하

청 렴 서 약 서

본인은 「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD 뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어   구세군서대문사랑방에서 발주하는 사업의 제안서 평가위원으로 참여함에 있어

1. 객관적이고 공정한 평가에 최선을 다하겠습니다.

2. 입찰에 참가한 특정 업체가 본인이 과거에 근무하였거나 특수 관계에

있는 경우 제안서 평가를 기피하겠습니다.

3. 제안서 평가와 관련하여 어떠한 경우에도 제안서 평가위원으로 활동한

내용은 비밀을 유지할 것입니다.

4. 제안서 평가와 관련하여 관련 업체로부터 어떤 상황에서도 금품, 향응

등을 제공 받지 않을 것이며, 이러한 상황이 발생하면 사업 부서에 통보

하여 불공정한 평가가 이루어지지 않도록 하겠습니다.

위 내용에 대하여 다시 한번 확인하면서 서약서를 제출합니다.

2020년  11  월     일

서약자 :             (인)

구세군서대문사랑방 시설장  귀하

[서식 4]

개인정보 수집 및 이용 동의서

구세군서대문사랑방에서는 제안서 평가위원 모집과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다. 다음 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의 [고유식별정보]

순	구분	내용
1	수집·이용하려는 개인정보의 항목	성명, 소속, 생년월일, 연락처, 이메일, 학력․ 경력․자격사항 등
2	개인정보의 수집·이용 목적	제안서 평가위원 모집(심사에 필요한 개인정보는 심사 이외의 다른 목적으로 사용하지 않음)
3	개인정보 이용기간 및 보유기간	목적 달성 시 즉시 파기
4	동의 거부 시 불이익 안내	동의하지 않을 경우 심사 대상에서 제외됨.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? (해당란에 √표시)           □동의함   □동의하지 않음

▶ 개인정보의 제3자 제공 동의

제안서 평가위원으로 선정될 경우 홈페이지 게시를 통하여 제3자에게 정보를 제공합니다.

1. 개인정보를 제공받는 자 : 불특정다수

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 제안서 평가 결과 홈페이지 공개

3. 제공하는 개인정보의 항목 : 전문분야, 소속, 성명

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 홈페이지 게시기간

5. 개인정보의 제3자 제공에 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 평가위원으로 선정되지 않음을 알려드립니다.

개인정보의 제3자 제공(홈페이지 게시)에 동의하십니까?(해당란에 √표시)    □ 동의함  □ 동의하지 않음

※ 귀하께서는 개인정보 수집 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

2020년  11   월      일

동의자  성    명 :               (인 또는 서명)

위촉승낙서

성        명 :

주민등록번호 :

주        소 :

상기 본인은 구세군서대문사랑방 식자재

공급업체 선정 제안서 평가위원으로 위촉됨을

승낙합니다.

2020년    11월     일

본인 :             (인)

구세군서대문사랑방 시설장  귀하

평가위원 평가지침 준수 각서

본인은 “2021년 구세군서대문사랑방 식자재 공급업체 선정심사”의

평가위원으로서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 “구세군서대문사랑방 식재료 납품업체”의 평가를 함에 있어 모든 보안사항을 철저히 이행할 것입니다.

2. 본인은 보안사항 또는 평가를 함에 있어 알게 된 사실을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 보안관계 모든 법규에 의거 처벌 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

3. 본인은 평가과정 중 공정성․성실성․객관성을 위반할 경우 평가위원 평가지침에 따라 평가위원 전문인력 POOL에서 제외되어도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

4. 본인은 평가일 현재 아래 소속기관에 재직하고 있음이 확실하며, 사실이 아닌 경우 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

2020년   11월    일

*소 속:
*직 위:
*성 명:		(인)
*생년월일:
*휴대폰 전화번호:
*주 소:

구세군서대문사랑방 시설장  귀하

평가위원 위촉 동의 및 확인서

본인은 구세군서대문사랑방에서 실시하는 협상에 의한 계약 입찰

평가위원으로 위촉됨에 있어 아래의 사항에 대하여 사실과 다름이 없음을

확인합니다.

-   아   래   -

1.입찰 정보

□ 건 명 : 구세군서대문사랑방 2021년 식자재 공급업체 선정

□ 평가 일시 :  2020년  12월  02일 (화요일 오후 2시)

□ 장 소 : 구세군서대문사랑방 (4층 프로그램실)

2. 평가위원 선정 시 다음의 기피 대상에 해당되지 않습니다.

① 평가대상 업체로부터 전년 1월 1일부터 현재까지 당해 평가 대상과 관련하여 용역, 자문, 연구 등을 수행한 경우

② 심사·평가 대상 사업 및 업체와의 친인척관계 등으로 인하여 이해당사자가 되는 경우(대리관계 포함)

③ 최근 3년 이내 당해 심사·평가대상 업체에 재직한 경력이 있는 경우

④ 소속단체나 학회 등이 특정 업체로부터 지원받은 후원금이 심사 대상사업과 직접 관련이 있는 경우

⑤ 기타 공정한 심사를 수행할 수 없다고 판단될 경우

3. 평가위원 선정 시 기피 대상에 해당함에도 불구하고 허위로 평가에 참가할 경우 평가위원 POOL에서 제외되고 공사의 입찰 평가에 처분기간동안 참여할 수 없습니다.

2020년  11월   일

소 속 :
직 위 :
성 명 :	(인)

구세군서대문사랑방 시설장  귀하