	2025년 문학 상주작가 지원신청서

지원 시설명				접수번호	기재하지 말 것
성 명	본명			연락처	휴대전화
	필명				이메일
생년월일		성별		긴급 연락처
주 활동 장르	시/시조 소설 희곡 수필 평론 아동문학(동시, 그림책, 동화, 청소년 문학)
주소(현거주지)
블로그 등 SNS	해당있는 경우

※ 등단 정보 및 최근 5년 이내 문학 관련 작품활동 내역 등 기재

등단 및 작품 활동 사항	연도	분류	내용	비고
	1999	등단	***신문 신춘문예 소설부문 당선(작품명)	필수작성
	2020	작품집 발간	소설집 ***(작품집명) 발간	***출판사
	2021	작품 발표	**(발표지면)에 ***(산문명) 발표	*월호
	2023	작품 발표	**(발표지면)에 ***(평론명) 발표	*월호
	2024	수상	ㅇㅇㅇ문학상 수상(작품명)

※ 기관 및 단체 등 근무경력, 최근 5년 이내 문화예술활동 내역 등 기재

경력 및 기타 활동 내역	기간	기관명	담당업무 및 역할	비고
	2000.00.00~2000.00.00 (00개월)	ㅇㅇㅇ도서관	초청작가	작가와의 대화
	2000.00.00~2000.00.00 (00개월)	ㅇㅇㅇ	교육강사	***지원 사업

※ 문학기반시설 상주작가, 문학관상주작가, 도서관상주작가, 작가와 함께하는 작은서점 지원사업 참여 이력 작성 (해당있는 경우)

상주작가 사업에 이미 3회 이상 참여한 경우 신청 불가(최대 3회까지 참여 가능)

상주작가 참여이력	참여연도	기관명	주요 운영 프로그램 및 대상	비고
		ㅇㅇㅇ 도서관
		ㅇㅇㅇ 문학관

이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며 신청서 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 허위 사실이 밝혀질 경우 지원취소 및 지원금 환수 조치에 동의하며 다음과 같이 신청서를 제출합니다.

2025년     월     일

신청자               (서명 또는 인)

1. 본인 소개를 부탁드립니다.
2. 상주작가 지원 동기 및 본 문학시설을 지원하게 된 이유는 무엇입니까?
3. 상주작가로서 문학 프로그램 운영 계획 및 시설에 신규로 제안하고 싶은 문학프로그램
예시) 시민참여 프로그램: 낭독모임 / 문학교육 프로그램: **창작교실 등 분야 제시 후 진행 방법 및 내용 제시
4. 상주작가 기간 중 활동 및 집필 계획

2025년 문학상주작가 활동계획서

개인정보 수집‧이용 동의서

※ 「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 문학상주작가 지원사업 수행을 위해 개인정보를 수집‧이용 하고자 합니다.

※ 하단 유의사항을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 작성하십시오. [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

개인정보 수집·이용 내역

구분

수집·이용 항목

수집·이용 목적

보유기간

필수

성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 전자메일, 이력사항 등 신청서 기재사항

상주작가 채용 심사,

근로 계약 체결

수집·이용 동의일로부터 12개월

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부할 경우 문학상주작가 지원사업 참여가 제한될 수 있습니다.

동의　　　　 미동의

년 월 일
지원자 성명 :	(서명 또는 인)