[별지 : 해당 통 세대주 10인 이상 추천인 경우 개인별 작성 서식]

마포구 통장 후보 추천 및 개인정보동의서

본인은 아래와 같이 개인정보를 수집․이용․제공하는 것에 동의하고,

마포구 상암동      통장 후보로 (            )을 추천합니다.

□ 개인정보 이용 목적

- 통장 후보 추천을 위한 세대주 자격 확인 등

□ 개인정보 제공 내용

- 성  명:

- 주  소:

- 연락처:

202  .    .    .

동의(추천)자 :  상암동      통     성명              (서명)

상 암 동 장 귀하