프로그램 참가 신청 및 동의서

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		학교			학년
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위 본인은 프로그램에 자발적으로 참여 신청하며, 활동 중 본인의 초상이 사진, 영상물에 기록될 때 향후 청소년활동 관련 홍보와 개인정보에 활용될 수 있음에 동의합니다. 2026년 월 일 신청인: 인(서명 또는 인) 보호자: 인(서명 또는 인) 화북청소년문화의집 귀중
비고	- 전화 또는 이메일 접수 시 보호자께서 개인정보 및 프로그램 참가에 동의한 것으로 간주합니다.