부산지식산업센터 입주신청서

사업구분	□ 1년 미만 또는 예비 창업자	□ 1년 이상

기업(기관)명								주 소
대 표 자	성 명							담당자	성 명(직위)
	전 화								전 화
	핸드폰								팩 스
	E-mail								E-mail
주생산품		입주업종						표준산업 분류코드				설 립 일
구 분	□ 개인사업자 □ 법인사업자							사업자번호
								법인등록번호
매출액	2020년				백만원			종업원 수	2020년				명
	2021년				백만원				2021년				명
	2022년(예상)				백만원				2022년(예상)				명
수출액	2020년				달러			자기자본비율(전년도)			%
	2021년				달러
								유동비율(전년도)			%
	2022년(예상)				달러
입주예정 종업원 수	경영		연구					생산		기타				합
	명		명					명		명				명
신 청 내 용
희 망 층 (호 수)	1순위			2순위			3순위		입주희망일
	층 ( )			층 ( )			층 ( )
상기와 같이 부산지식산업센터에 입주를 신청합니다. 20 . . . 입주신청인(대표) (인) (재)부산경제진흥원장 귀하

사  업  계  획  서

Ⅰ. 기업개요

1. 기업현황

2. 대표자 인적사항

3. 회사구성원 및 조직도

4. 재무구조

5. 입주동기 및 희망사항

Ⅱ. 사업 추진 계획

1. 사업개요

2. 세부추진계획

1) 사업의 기술성

2) 사업의 사업성

3) 사업추진일정

4) 자금조달계획

5) 공간활용계획

Ⅰ. 기업개요

1. 기업현황

회 사 명				대 표 자
설립일자				상시근로자수
매출액 (현재)				주생산품
소재지				전 화 번 호			소 유 여 부
본 사							□ 자가 □ 임차
사 업 장							□ 자가 □ 임차
연 구 소							□ 자가 □ 임차
공 장							□ 자가 □ 임차
지적재산권현황 (건)		특허		실용신안			상표	디자인	기타
		등록	출원	등록		출원
국내외 인증현황	인증명		등급		제품명
주요장비 보유현황	장비/비품 명		무게		용도				수량
			㎏
			㎏
			㎏
			㎏
	합 계		㎏
주요연혁

2. 대표자 인적사항

성명					생년월일					연령
										만( 세)
주소
자택 전화번호								회사 전화번호
E-mail								핸드폰 번호
주요 학력	기 간 (부터～까지)			학 교 명 (소 재 지)			전 공				수 학 상 태
	고 교										□졸업 □수료 □중퇴
	최종학력										□졸업 □수료 □중퇴
주요 경력	기 간 (부터～까지)			근무처명 (소재지)			직 위				비고(담당업무 등)
특기 사항	기술자격현황 (분야, 등급 등)
	- 수상실적 - 사회활동 - 단체가입 등
연구개발 및 사업화 실적		개발과제명 및 내용				근 무 처			실 시 기 간			사 업 규 모 (소요자금)		비 고 (사업화 현황 등)

입주 신청기업 대표자 자기소개

※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)

※ 입주업체 대표자의 성격과 가치관, 기업관, 창업동기, 기타 강약점 등을 기술함

3. 회사구성원 및 조직도

○ 참여 기술인력 현황

성 명	연 령	직 위	최종 학교 전공 학위	담당업무	비 고
예시)000	00세	이사	000대학교 / 박사	000사업 개발 총괄

○ 조직도

※ 조직도 첨부(자료 작성 후 삭제)

4. 재무구조

○ 금융거래 현황

[단위:백만원]

대 출 기 관	운전/시설	대출금액	대출금리	대출기한	담보제공 내용 등
예시) 0000 기관	운전	0,000	0,00%	00. 00. ~ 00. 00
합 계

○ 정책자금 현황

[단위:백만원]

구 분	사업명	과제명	지원기관	금액	선정일	진행상황
정책자금	예시) 000 사업	000 기술제휴	000 기관	0,000	00,00	진행/ 예정/ 완료

○ 재무 현황

[단위:백만원]

구 분	2019년	2020년	2021년
자 본 금	예시) 0,000	0,000	0,000
자 산
부 채
단 기 차 입 금
장 기 차 임 금
매 출 액
영 업 이 익
당 기 순 이 익

5. 입주동기 및 지원 희망사항

입주동기 및 지원 희망사항
입주동기	※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
센터에 바라는 지원 희망사항	하드웨어적인 지원사항
	※ 지원사항이 있을 시 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
	소프트웨어적인 지원사항(경영, 행정, 기술, 경영교육 등)
	※ 지원사항이 있을 시 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
기타 협의사항	※ 협의사항이 있을 시 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
※ 센터에 바라는 지원 희망사항은 입주할 경우 입주지원자가 센터로부터 중점적으로 지원받기를 희망하는 사항으로 입주심사 시 참고사항일 뿐이며, 입주 후 센터가 반드시 제공해야 하는 것은 아님

Ⅱ. 사업추진계획

1. 사업개요

사 업 명	◈ (예정 상품/서비스 명 또는 아이디어나 개발기술명 (작성 후 삭제)
제품의 개요	◈ 기술개발의 필요성, 용도, 사양, 주기능, 성능 등 제품에 대한 설명
※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
기술개발 추진현황		□ 기술개발 구상중 □ 기술개발중 □ 기술도입 □ 산업재산권(특허, 실용신안) 보유 또는 출원중 □ 기타 ( )
국내외 시장규모·전망		◈ 현재 및 향후 3년간의 시장규모, 시장전망, 국내외 시장동향, 시장진입 조건 등 시장구조 및 특성, 주요 수요처 등
※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
파급효과		◈ 사업화 성공에 따른 수입/수출 기대효과 및 지역기여도(고용창출) 등
※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)

2. 세부추진계획

1) 사업의 기술성

기술성 (기술 측면의 특성)	용 도	※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
	성능 또는 기능 (품 질)	※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
	특 성 (외관, 구조 등)	※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)

2) 사업의 사업성

사업성 (시장 측면의 특성)	대상(잠재) 고객 및 시장규모 (전체/목표)	※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
	시장진출 가능성 (해당제품 시장 진입전략)	※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
	국내외 경쟁업체 (기술비교)	※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)
	마케팅 전략 (유통, 판촉, 가격 등)	※ 구체적 작성 요망(작성 후 삭제)

3) 사업추진일정

구 분	추진내용 및 방법	추진일정
<기술개발단계> - 시제품개발	※ 구체적 작성 요망
<상품화단계> - 시테스트/시판 - 양산체제 구축	※ 구체적 작성 요망
<사업화단계> - 양산/판매 - 경영체제 구축	※ 구체적 작성 요망
<상장 및 등록단계> - 상장 및 등록계획 - 상장 및 등록내용	※ 구체적 작성 요망
※ 추진내용과 방법은 각 단계별 주요 추진내용에 대하여 그 추진방법(자체 또는 아웃소싱 등)을 자세히 기술

4) 자금조달 계획

투자 및 판로 개척	투자 및 판로개척	투자금액/판로개척지	비고
	000기관 기술제휴	00기관	진행 중
	벤처 인증 후 기금 신청	00기금	예정

5) 공간활용계획

공간활용계획
희망호실		희망면적
산출근거
공간활용 계획	※ 자료 시각화 작성 요망(작성 후 삭제)

[별첨1] 신용정보 제공 및 조회동의서

신용정보 제공 및 조회동의서
	대표자				대표자 주민등록번호
	본인은『부산지식산업센터 입주신청』과 관련한 재무건전성의 확인을 위하여 신청기업(기관), 대표자의 신용정보를 (재)부산경제진흥원에서 조회함에 동의합니다.
	20 년 월 일 신청기업(기관) (인) 대 표 자 (인)
	(재)부산경제진흥원 원장 귀하

[별첨2] 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서
성 명		생년월일
주 소
연락처 (휴대전화)		e-mail
개인정보 수집·이용 목적	입주기업 선정평가 및 지식센터 운영·관리를 목적으로 합니다
개인정보 수집·이용 항목	성명, 생년월일, 연락처(휴대전화), E-mail, 주소, 소속
개인정보 보유 및 이용기간	사업종료일로부터 3년
개인정보 수집 거부 및 불이익	개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 본 선정평가에 참여가 제외됩니다.
상기 본인은 「개인정보보호법」 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 20 년 월 일 성명 : (서명 또는 인) (재)부산경제진흥원 원장 귀하

[별첨3] 판정결과 승낙서약서

『부산지식산업센터 입주기업 및 입주신청기업 선정평가』

판 정 결 과  승 낙 서 약 서

본인은 부산지식산업센터 입주기업 및 입주신청기업의 선정평가를 받음에 있어서, 어떠한 판정결과에도 상관없이 판정결과를 겸허히 받아들일 것을 서약합니다.

만약 이에 위반하는 행위가 있을시 중소벤처기업부를 비롯한 국가기관 및 각급 지방자치단체의 중소기업 지원정책수혜를 제한받을 수 있음을 확인하며, 이에 따르는 어떠한 조치도 감수하겠습니다.

2022 년    월    일

기 업 명  :

성    명 :               (인)

(재)부산경제진흥원 원장 귀하

[별첨4] 증빙자료 제출 확인서 - 필수작성

※ 입주심사를 위한 제출자료 및 기타 증빙서류 목록 확인 부탁드립니다

입주신청서 뒤에 법인등기부등본, 사업자등록증, 기타 증빙자료 및 가점 서류 첨부하여 6부 제출 부탁드리며 나머지 제출서류는 각 1부씩 별도 첨부 부탁드립니다

구 분	자료 목록	첨부 여부
제출 서류	부산지식산업센터 입주신청서 6부	□
	2. 법인등기부등본 6부(해당시)	□
	3. 사업자등록증 6부 ※ 창업예정자는 대표자 주민등록등본 6부(해당시)	□
	4. 국세·지방세 완납증명서 각1부	□
	5. 재무제표 각1부 ※ 19년 ~ 21년(3개년도)	□
	6. 국민연금 또는 건강보험 사업장 가입자 명부 각1부 ※ 20년 ~ 현재(3개년도)	□
	7. 인감증명서 1부	□
	8. 기타 증빙자료(인증, 특허, 협약서, 수상실적 등) 6부	□
	9. 신용정보 제공 및 조회동의서 1부	□
	10. 개인정보 수입·이용 동의서 1부	□
	11. 판정결과 승낙서약서 1부	□
가점 증빙 서류 (해당시)	1. 벤처기업확인서	□
	2. 이노비즈확인서	□
		□
	3. 기업부설연구소인정서