[별지1]

애월청소년문화의집 청소년운영위원회 지원서

※ 접수번호 :

사진 (3×4㎝)	성 명				성 별		□ 남 □ 여
	학 교 명				학년/반		/
	생년월일				e-mail
	주 소
	연 락 처	집)				휴대폰)
보호자	성 명		관계	□부 □모 □기타( )			연락처
자기소개 (※청소년 단체활동 경험 기재)
지원동기
청소년운영위원회에서 하고싶은활동 (※구체적으로 작성)

※ 부족할 경우 1장을 넘겨도 좋습니다.

202 년    월     일

지원자 :              (인)

보호자 :              (인)

애월청소년문화의집 귀하

[별지2]

<청소년운영위원회>

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 청소년운영위원회 위원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 애월청소년문화의집이 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	청소년운영위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정 보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 향후 애월청소년문화의집에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	청소년운영위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정 보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 향후 애월청소년문화의집에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

202  .   .    .

성 명(신청자) ：            (서명)