 
장학생 선발 신청서 <성 명><         >< 성 별 (남,여)><신청구분><예능, 체육, 장단, 개풍, 개성, 푸른미래관><관련자료  체크 리스트 ☑>
<주민등록번호><          ><이메일><><학생기준 (주민번호 13자리)><□>
<주  소><부모><><부 또는 모 주민등록 등본 및 초본,  부 또는 모 가족관계증명서><□><본인><>< ※ 부,모 주소 공고일 기준 경기도 거주 3년 확인 가능하도록 주소, 우편번호 기재>
<학적  (2026년기준)><            학교,            과(부)  (   학년)   ※ 심화과정은 (선발에서 제외됩니다.)><재학증명서><□>
<학점 (직전 학기)><미기재><취득 학점><미기재><평균/ 평점><미기재>< 직전학기   성적증명서 (총장,학교장발행)><해당없음>
<휴대폰번호><학생><><부><><없음><모><>
<가점대상><미기재><가점대상 증명서 ><해당없음>< ① 봉사인정 기관 : 1365, 돌봄  ② 다자녀 : 가족이 등본에 다 안나올시 가족관계증명서  ③ 장애: 00시장 발급 >
<소득구간>< 미기재><한국장학재단 발행(학자금 지원구간통지서)><해당없음>
<교육비 납입증명서>< 2026년도 교육비 납입증명서><학  교 (총장발행)><해당없음>
<장학금 지급 계좌번호 ><     학생본인  □ 체크할것><통장사본 ><□><예금주><><은행명><><계좌번호><>
<       상기 기재한 사항은 사실임을 확인하며, 귀 장학회 선발지침을 준수하고        1차 서류심사 시, 미비서류가 발생될 경우 서류탈락에 대하여 본인 책임이        있음을 동의하며 신청서를 제출 합니다.(개인정보 동의 별지)                                                                             2026년     월      일                                              신청 및 동의인                    (서명 >