■ 전기사업법 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2013.3.23>
사용전검사 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞 쪽)
접수번호		접수일자		처리기간
신청인	대표자 성명		전화번호
회사명 또는 상호		사업자등록번호
주소
시공자	대표자 성명	(인)	전화번호
회사명 또는 상호		전기공사업 등록번호
주소
검사받을 전기설비에 관한 사업장 명칭 및 소재지
전 기 설 비 개 요
검사받을 공사공정
검사희망연월일	년 월 일
사용개시예정연월일	년 월 일
「전기사업법」 제63조와 같은 법 시행규칙 제31조제5항에 따라 위와 같이 사용전검사를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 한국전기안전공사사장 귀하
첨부서류	1. 공사계획인가서 또는 신고수리서 사본(저압자가용전기설비의 경우는 제외합니다) 2. 「전력기술관리법」 제2조제3호에 따른 설계도서 및 「전력기술관리법」 제12조의2제4항에 따른 감리원 배치확인서(저압자가용전기설비의 설치공사인 경우만 해당하며, 저압자가용전기설비의 증설ㆍ변경공사의 경우는 제외합니다) 3. 자체감리를 확인할 수 있는 서류(전기안전관리자가 자체감리를 하는 경우만 해당합니다) 4. 전기안전관리자 선임신고증명서 사본 1부	수수료 「전기사업법」 제97조에 따라 산업통상자원부령으로 정하는 금액
작성방법
전기설비 개요란에는 전기설비의 종류 및 용량을 적습니다.
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)