임시보호 신청서

신청인

성명 (닉네임)

나이

성별

주소

연락처(핸드폰)

거주형태

월세 / 전세 / 자가

양육장소

실내 / 야외

직업

입양 신청

동물 정보

이름

임보

기간

단기(          일)

단기(        개월)

장기(        개월)

임보희망 사유

임보 신청서

1. 어떤 동물을 임보하고 싶습니까? (희망아이가 명확하다면 미기재)

□ 자견 □  성견 □ 자묘  □ 성묘 □  기타

2. 반려동물 임보에 대해 가족 모두가 동의하셨습니까?  □ 네    □ 아니오

신혼부부인 경우 양가 어른 동의 필요, 주양육자 25세 이하인 경우 입양 불가

3. 가족 구성원중 동물에 대한 알레르기 증상은 없습니까? □ 네    □ 아니오

4. 가족 구성은 어떻게 되나요? 결혼여부:    어른 :   명,    자녀 :    명, 아이들 나이 :

5. 현재 반려동물을 키우고 계십니까? □ 네   □  아니오

- 마릿 수:                        - 품종(※선택기재):

- 나이:                           - 성별(중성화 유무):

- 체격/몸무게:                    - 성향:

※품종 기재가 불편하시면 생략 가능하며, 체격․몸무게·성향으로도 충분합니다.

현재 반려동물이 있는데 추가적으로 임보하려는 이유 등 기재

6. 이전에 반려동물을 키우거나 임보한 적이 있습니까？ □  네 □  아니오

어떤 종류의 동물을 몇 마리, 얼마나 오래 키웠는지/임보했는지, 지금은 어떻게 되었는지 등 기재

7. 하루 중 집이 비는 시간은 얼마나 됩니까?(출퇴근, 학업, 취미생활 등에 따라)

8. 주거 형태는 어떻게 되나요?  □ 다가구주택  □ 단독주택   □ 아파트   □ 원룸   □ 기타

9. 집은 본인 소유입니까?   □ 네   □  아니오

만약 임대일 경우 임대인의 동의를 받았는지

임시보호 동의서

- 반려동물 임시보호는 충동적으로 생각하지 말아야 하며 조심스럽게 접근하여야 합니다. 충분한 고민이 이루어졌습니까?     □ 네   □ 아니오

- 임시보호 종료 기간은 언제쯤으로 생각하나요?  (주관식 :                       )

- 환경이 바뀌면 분리불안, 배변실수, 짖음 등 예상치 못한 행동을 할 수도 있습니다.

인내심을 가지고 임보 종료일까지 교육시킬 준비가 되어 있으십니까 □ 네   □ 아니오

- 임보 기간 동안 되도록 매일 산책 및 사회화 교육에 동참해 주셔야 합니다(산책 불가 아이 예외). 동의하십니까?   □ 네   □ 아니오

- 임보중인 아이가 아플 때 병원 이동이 가능하십니까?

(병원비만 후원금 지출 가능-영수증 필 송부)   □ 네   □ 아니오

입양홍보를 위해 전용 인스타그램 개설 후 홍보가 가능하십니까?  □ 네   □ 아니오

인스타그램이 불가하다면 다음카페에 임보후기 작성으로 홍보가 가능하십니까? □ 네   □ 아니오

- 최소 1주에 한번은 임보 아이의 사진과 성향을 다음카페 또는 인스타그램을 통해 올려주셔야 입양홍보가 됩니다. 임보일기 작성에 동의하십니까?  □ 네   □ 아니오

- 지원은 처음 사료와 패드, 간단한 용품만 지급되며, 이후 병원비만 지원가능합니다. 임보에 따른 지출은 고려하셨습니까?    □ 네   □ 아니오

- 임보 아이의 이름변경은 불가능합니다. 동의하십니까?   □ 네   □ 아니오

- 임보처에서의 자가미용은 혹시 모를 사고에 대비해 불가합니다. 미용을 하실 예정이면 스텝과 상의후 진행해야 합니다. 동의하십니까?    □ 네   □ 아니오

- 만약 더이상 임보가 불가능할 때는 쉼터로 아이를 안전하게 다시 돌려 보내주셔야 합니다. 임의로 재임보, 유기 등은 있을 수 없습니다. 동의하십니까?    □ 네   □ 아니오

- 임보 이후, 소식을 제대로 전하지 않으며 불안한 임보상태가 지속될 경우 임보취소통지를 할 수 있으며 아이를 안전하게 쉼터로 돌려보내주셔야 합니다. 동의하십니까?

□ 네   □ 아니오

- 임보자의 연락처/거주지가 바뀌는 경우, 담당스텝에게 알려주셔야 합니다. 동의하십니까?     □ 네   □ 아니오

- 임보동물이 탈출하거나 잃어버린 경우, 즉시 담당스텝에게 알려주셔야 합니다. 동의하십니까?    □ 네   □ 아니오

위의 내용들은 거짓이 없으며

준수사항을 성실히 이행할 것을 서약하며, 임시보호를 신청합니다.

20    년     월     일

신청인 성 명  :                 (서명)