국민의힘 전남광주통합특별시당위원장

후보등록 신청양식

2026. 7.

	전남광주통합특별시당 선 거 관 리 위 원 회

<서식 1>

전남광주통합특별시당위원장 선거 후보자 등록신청서

선거명	국민의힘 전남광주통합특별시당위원장 선거
성 명	(한글)	성 별
	(한자)	연 령	(만) 세
	(영문)
생년월일
등록 기준지				휴대 전화
現주 소				사무실
				자 택
직 업 및 직 책				e-mail
				SNS
입 당 연월일		당 직

본인은 2026년  7월 29일 국민의힘 전남광주통합특별시당위원장 선거에 입후보 하고자 이에 후보 등록을 신청합니다.

20   년    월     일

신청인              (인)

	전남광주통합특별시당 선 거 관 리 위 원 회	귀중

<서식 2>

당   적   확   인   서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

성 명	(한글) (한자)	주민등록 번 호
본 적
주 소
입당일자

상기인은 국민의힘의 당원임을 확인함.

20   .    .    .

국민의힘 전남광주통합특별시당위원장	(직인)

※ 중앙당의 당기구에 소속되어 당비를 납부하고 있는 당원의 경우 중앙당에서 확인서 발급 가능

<서식 3>

당비납부확인서

□□□□□□□□□□□□□□□□

성 명		주민등록번호
당 직
기준당비
납부기간
납부금액
위 사실을 확인함. 20 년 월 일
국민의힘 전남광주통합특별시당위원장						인

<서식 4>                서   약   서

본인은 국민의힘 전남광주통합특별시당 위원장 선출을 위한 선거에 입후보함에 있어, 전남광주통합특별시당 선거관리위원회의 결정에 절대 승복함은 물론 아래 사항을 준수할 것을 굳게 서약합니다.

◦ 서약인은 일체의 신청 제반 서류의 내용을 인지하고 작성하였으며, 선관위의 결정 과정과 그 사항에 대하여 절대로 이의를 제기하지 않는다.

◦ 서약인은 모든 선거 과정에서 공명선거가 이루어지도록 당헌․당규 및 규칙을 철저히 준수하고, 선거 결과에 전적으로 승복하여 탈당 등 일체의 해당행위를 하지 않을 것이며, 당선자와 함께 지역과 당의 발전을 위해 최선을 다한다.

◦ 서약인이 제출한 일체의 신청서류 중 기재내용이 누락되었거나 허위로 밝혀질 경우에는 그 신청을 무효로 하며, 선거관리위원회가 보완 및 시정을 요구하였을 때 기한 내 이행하지 않으면 등록 신청을 하지 않은 것으로 한다.

◦ 본인은 성원 미달로 인한 전남광주통합특별시당대회 무산 및 후보 사퇴를 포함한 어떠한 경우에도 등록 서류 및 기탁금 반환을 요구하지 않으며, 납부한 기탁금은 ‘당 대표 및 최고위원 선출 규정’ 제 30조(기탁금)에 의거 특별당비로 납부할 것을 서약 한다.

◦ 또한 전남광주통합특별시당대회의 모든 결과와 당의 결정을 존중하고, 무효를 주장하지 않을 것이며, 법적 소송을 포함한 어떠한 이의도 제기하지 않는다.

※ 별첨 : 서약인 인감증명서 1부

2026.      .      .

서약인                          □

	전남광주통합특별시당 선 거 관 리 위 원 회	귀중

<서식 5>

이     력     서

선 거 명		국민의힘 전남광주통합특별시당위원장 선거
성 명		(한글)				성별						사 진 (5㎝×7㎝)
		(한자)				본관
연 령		(만)				종교
주민등록번호
현 주 소		(우)
현 직
연락처 (전화번호)		자택							사무실
		이동전화							e-mail
병역	복무기간	년 월 일 ～ 년 월 일( 년 개월)
	군 번									제대구분
	군 병 과		계급							면제사유
학 력		기 간	학 교 명							소재지				비 고
			초등학교
			중 학 교
			고등학교
			대 학 교 (전공 : )											(중퇴,수료,졸업)
			대 학 원 (전공 : )											(중퇴,수료,졸업)
		※박사학위명 :
재산총액		(합계) 원					부동산 원						동 산 원

정당및사회경력	기 간		근무 및 활동기관				직 위
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
정보공개用(대표)경력 (2가지만 기재)
가족사항	성 명	관계		연령	최종학력	직업(상세히)		비고
기타 특기사항

당적변경	보유 기간		정 당 명	당 직 명		변경 사유
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
공직선거출마경력	선거명(년도)	선거구명	득표수/총유효투표수 (득표율)		선거결과 (순위/총후보자수)		소속정당명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명

주요지지기반
지역활동내용
위 사실과 틀림 없음을 증명함. 20 . . . 후보자 □

< 서식6 >

후보신청자의 범죄사실 소명서

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※ 인터넷 범죄경력회보서 발급시스템 상 등재된 후보신청자 본인의 개인범죄경력 일체에 대해 작성(벌금 100만원 미만 포함)

- 범죄경력회보서 발급시스템 접속 방법 안내 : http://crims.police.go.kr 접속 →
로그인 →  ‘수사자료표 내용확인’란 클릭 → 본인인증절차 후 회보서 열람 클릭 →열람

※  반드시 범죄경력회보서 발급시스템 통한 개인범죄경력 확인 요망

※ 반드시 항목별로 별도 기술해야 하며, 항목이 많을 경우 별지 추가 기술 가능

※ 해당사항 없을 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

항목	내 용
1
2
3
4
위 내용은 본인이 직접 작성한 것임을 확인함. 2026. . . 신청인 □

< 서식 7-1 >

병역사항현황서

후보신청자

①성명

(한글)

② 선거명

국민의힘 전남광주통합특별시당위원장 선거

(한자)

③주민등록번    호

④전화번호

자택

직장

⑤주소

자택

우편번호(       )

직장

우편번호(       )

⑥등록

기준지

⑦첨부서류 : □ 본인의 병역사항(별지)

□ 병적증명서 각 1통

□ 복무확인서 각 1통

본인은  병역사항을 별지와 같이 작성․제출합니다.

2026년    월    일

본인                 (인)

	전남광주통합특별시당 선 거 관 리 위 원 회	귀중

※‘첨부서류’란에는 해당사항을 “V”등으로 표시합니다.

< 서식 7-2>

본인의 병역사항
①선거명		국민의힘 전남광주통합특별시당위원장 선거			② 성 명
③본인과 의 관계	④ 성 명 (한글)		⑤생년월일	⑥병 역 사 항			⑦비고

※ 병적증명서(복무확인서)상의 병역사항을 그대로 기재.

< 서식 8 >

전남광주통합특별시당 운영계획서

지역 분석	※ 전남광주통합특별시 현안사업 및 정책적 현안 기술
시당 분석	※ S.W.O.T분석하여 기술
운영 계획 (안)	※ 향후 시당 조직을 운영하기 위한 시기별, 단계별 계획 및 아이디어 등을 종합하여 기술할 것 - 최대 3매 이내로 작성
위 내용은 본인이 직접 작성한 것임을 확인함. 20 . . . 작성자 □

＜ 서식 9 >

대리인 신고서

국민의힘 전남광주통합특별시당위원장 선거 후보자 0 0 0는 선거와 관련한 대리인을 아래와 같이 신고합니다.

구분	성명	주민등록 번 호	주소	연락처	수임자 확인
대리인

※ 대리인은 개표 참관인을 겸임함.

20    .    .    .

후보자(위임자) :              □

	전남광주통합특별시당 선 거 관 리 위 원 회	귀중

＜ 서식 10 >

개인정보제공 동의서

본인은 공직인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 내지 제18조의 규정 등에 따라 인사담당기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2026년     월       일

동의자 성명 :

□ 개인정보 제공 동의 항목

- 성명, 생년월일, 연락처, 학력 및 경력사항, 재산보유현황,

본인의 병역사항,

본인의 범죄경력,

기부‧봉사활동, 본인 및 배우자의 국민건강보험료 납부사항 등

□ 본인의 가족

(직계비속은 결혼, 해외거주 등에 불문하고 모두 포함시켜 주십시오)

(미성년은 직계비속에 대하여는 본인이 대리하여 서명하실 수 있습니다.)

구 분	성 명	생년월일(성별)	서 명	구분	성명	생년월일(성별)	서명

국민의힘 귀중