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보도시점	2024. 8. 8.(목)	배포	2024. 8. 8.(목) 08:50

「성인 패혈증 초기치료지침」 첫 발간

- 질병관리청·대한중환자의학회 협력하여 우리나라 실정에 맞는 성인 패혈증 초기 치료지침서 발간, 의료현장에서 사망률 낮출 수 있길 기대

- 성인 패혈증 초기치료에 중요한 12개 핵심 질문과 권고사항 제시

질병관리청(청장 지영미)은 종합병원급 이상의 의료기관에 적용할 수 있는 「성인 패혈증 초기치료지침」(이하 “지침”)을 발간하고 임상 현장에 배포한다고 밝혔다.

패혈증은 감염으로 전신 염증반응이 일어나고 이로 인해 주요 장기의 기능부전이 빠르게 진행하는 질환으로, 매년 전 세계적으로 약 5천만 명의 패혈증 환자가 발생하며, 이 중 20% 이상이 사망하고 있다(붙임 1 참고).

< 전 세계 패혈증 환자 발생 및 사망률(WHO) >

패혈증은 조기진단과 표준화된 치료로 사망률을 감소시킬 수 있어 미국 및 유럽, 영국, 일본 등에서는 각국의 상황에 맞는 패혈증 임상 진료 지침을 제시하고 표준치료를 권고하고 있다.

이에, 질병관리청과 대한중환자의학회(회장: 조재화)는 성인 패혈증 환자의 신속하고 표준화된 치료를 유도하고자 국내 실정을 고려한 초기치료지침서를 개발하였다.

이번 지침은 성인 패혈증 초기 치료를 위해 임상 현장에서 중요하다고 판단되는 주제를 포함하여 기존에 사망률과 관련이 높다고 알려진 묶음 치료 요소 등 12개의 핵심 질문을 우선 선정하고, 체계적 문헌 고찰 및 메타분석을 통해 권고 수준 등급을 결정하고 권고안을 제시하였다(세부내용 붙임 2 참고).

조재화 대한중환자의학회장은 “이번 지침은 국내 임상 현장에서 성인 패혈증 초기 치료 시, 참고 자료로 활용할 수 있을 것으로 기대한다”고 전했다.

또한, 지영미 질병관리청장은 “이번 지침은 국내 7개 유관 학회와의 검토와 승인을 통해 국내 실정을 고려한 성인 패혈증 초기치료지침서가 처음 마련된 것에 의의가 있다”고 강조하며, “의료현장에서 성인 패혈증 치료 수준을 높임으로써 사망률을 낮추는 데 기여할 것을 기대한다”고 밝혔다.

「성인 패혈증 초기치료지침」은 질병관리청, 대한중환자의학회에서 열람하거나 전자파일 형태로 내려받을 수 있다.

* 질병관리청 (www.kdca.go.kr) > 알림·자료 > 법령·지침·서식 > 지침

* 대한중환자의학회 (https://www.ksccm.org/html/) > 자료실 > 임상진료지침

<붙임>  1. 패혈증 개요

2. 성인 패혈증 초기치료지침서 요약

담당 부서	의료안전예방국	책임자	과 장	박숙경	(043-719-7530)
		담당자	보건연구관	이주선	(043-719-7537)
<총괄>	의료감염관리과
학회	대한중환자의학회	책임자	학 회 장	조재화	(02-2077-1533)
		담당자	총무이사	박성훈	(02-2077-1533)

붙임 1		패혈증 개요

※출처: 대한중환자의학회

○ (정의) 패혈증은 감염으로 인해 타 장기까지 손상을 미치는 중증감염이다. 일단 발생하면 20~50% 사망률이 발생할 수 있는 치명적인 질환이다.

○ (원인) 미생물에 의한 감염이 패혈증의 원인이 된다. 원인으로는 폐렴, 요로감염, 복막염, 뇌수막염, 봉와직염, 심내막염, 등 신체 모든 부위의 심각한 중증 감염이 패혈증의 원인이 될 수 있다.

○ (증상) 초기 증상으로는 발열, 호흡곤란, 의식 혼란 혹은 의식저하, 혈압저하에 의한 피부색 변화나 저혈압 등으로 나타날 수 있다.

○ (진단) 패혈증에 특이한 진단법은 없다. 그러나 감염을 시사하는 증상과 이와 관련하여 발생하는 급성장기부전 소견이 나타나면 패혈증으로 진단할 수 있다.

○ (치료) 무엇보다도 패혈증의 원인이 되는 장기의 감염을 치료하는 것이 가장 중요하다. 신체검사 및 각종 혈액 및 영상 검사를 통해 패혈증의 원인이 되는 신체의 감염 부위를 찾은 후 적절한 항생제를 투약하고 감염 장기에 농양(고름)이나 괴사(세포나 조직 일부가 죽은 것) 조직이 존재하거나 인공 판막 혹은 카테타가 삽입된 경우에는 이를 제거하는 수술 및 시술을 적극적으로 고려해야 한다. 또한, 감염조절과 함께 환자의 혈압을 적정하게 유지하고 신체의 각 조직에 혈액 및 산소가 충분히 공급되도록 소생술을 시행해야 한다.

○ (예후) 적절한 치료를 하지 않는 경우 사망에 이를 수 있으며, 신체 장기 기능의 장애나 쇼크 등이 동반되는 경우에는 사망률이 매우 높다.

○ (예방법) 패혈증은 진행속도가 빨라 발병 후 수일 내에 사망할 수 있으므로, 발열 등 감염과 함께 의식이 처지거나 호흡이 가빠지면 신속히 병원에 가서 치료를 받아야 한다.

붙임 2		성인 패혈증 초기치료지침서 요약

핵심질문	구분	권고문	권고등급	근거수준
1	젖산	성인 패혈증 환자에서 수액 소생술을 시행할 때 중심정맥 산소포화도(ScvO2)보다 젖산 청소율(lactate clearance)을 지표로 사용하는 것을 권고한다.	권고등급 B, 조건부 권고	중등도
2	수액	저혈압 혹은 저관류가 동반된 성인 패혈증 또는 패혈쇼크 환자에서 초기 3시간 이내에 30 ml/kg의 정질액(crystalloid fluid) 투여를 권고한다.	권고등급 B, 조건부 권고	낮음
3	수액	성인 패혈증 환자에서 수액 소생술(fluid resuscitation) 시에 평형정질액(balanced crystalloids) 혹은 생리식염수 (0.9% saline)를 사용할 수 있다.	권고등급 B, 조건부 권고	중등도
4	목표혈압	성인 패혈쇼크 환자에서 평균동맥압(mean arterial pressure)의 목표를 ≥ 65 mmHg로 하는 것을 권고한다.	권고등급 B, 조건부 권고	중등도
5	수액지표	성인 패혈증 또는 패혈쇼크 환자에서 초기 수액 소생술 후 추가적인 수액 치료가 필요한 경우에는 동적 지표(dynamic parameter)를 이용한 수액 치료를 권고한다.	권고등급 B, 조건부 권고	중등도
6-1	항생제	성인 패혈쇼크 환자에서 패혈쇼크를 인지한지 가급적 1시간 이내 항생제 투여를 권고한다.*	권고등급 B, 조건부 권고	낮음
6-2	항생제	성인 패혈증 환자에서 패혈증 인지 3시간 이내 항생제 투여를 권고한다.	권고등급 E, 전문가 권고	매우 낮음
7	승압제	성인 패혈쇼크 환자에서 초기 수액 치료 도중 혈역학적 안정을 위해 필요한 경우 승압제를 조기에 투여하는 것을 권고한다.	권고등급 B, 조건부 권고	중등도
8	승압제	성인 패혈쇼크 환자에서 혈압상승제로 노르에피네프린 (norepinephrine)을 우선적으로 사용하는 것을 권고한다.	권고등급 A, 강하게 권고	높음 (vs. dopamine)
9	승압제	성인 패혈쇼크 환자에서 통상적인 용량의 노르에피네프린 (norepinephrine) 사용에도 적절한 평균동맥압이 유지되지 않는 경우, 노르에피네프린을 증량하는 것보다 바소프레신 (vasopressin)을 추가하는 것을 권고한다.**	권고등급 B, 조건부 권고	중등도
10	도부타민	성인 패혈쇼크 환자에서 심장 기능 저하와 저관류가 동반된 경우 도부타민(dobutamine)의 사용을 고려해 볼 수 있다.	권고등급 E, 전문가 권고	매우 낮음
11-1	에크모	패혈증으로 인한 성인 급성호흡부전증후군 환자에서 기존 표준치료에 반응하지 않는 경우 정맥-정맥형 ECMO를 적용할 수 있다.***	권고등급 E, 전문가 권고	없음
11-2	에크모	성인 패혈쇼크 환자에서 심장 기능 저하가 확인되고 기존 표준치료에 반응하지 않는 경우 정맥-동맥형 ECMO를 적용할 수 있다.***	권고등급 B, 조건부 권고	낮음
12	심초음파	성인 패혈증 환자에서 심장 기능과 혈역학적 평가를 위해 심장초음파 시행을 권고한다.	권고등급 B, 조건부 권고	매우 낮음

* 임상 현장에서 1시간 이내 항생제 투여 권고는 아직 적용이 어려울 수 있다. 하지만 패혈증 혹은 패혈쇼크를 인지한지 최대한 빠른 시간 안에 경험적 항생제를 투여하는 것이 바람직하고, 원인균이 확인된 경우에는 감수성 결과에 따라 항생제를 조정하는 것이 필요하다.

** 바소프레신을 투여하는 시점에 대해서는 추가 연구가 필요하지만 과거 무작위 배정 연구 결과를 바탕으로 노르에피네프린 투여 농도가 0.25mcg/kg/min을 초과하는 시점에서는 바소프레신 추가를 고려하는 것이 적절할 것으로 본다.

*** 1) ECMO 시행 전에 환자의 이득과 위해를 고려해야 한다. 2) 다장기부전을 동반한 패혈쇼크 환자에서는 ECMO를 권고하지 않는다.