서식1】 2025년 광주 5‧18청소년오케스트라 단원모집 신청서 양식

광주 5·18 청소년 오케스트라 단원모집 신청서 ※모든 항목 필수 기재
(사 진 )			성 명					성 별	□ 남 □ 여	1365아이디 (자원봉사실적 희망시)
			생 년 월 일	. . .				장 래 희 망
			학교/학년					지 원 파 트
			소속 (참여기관)					건 강 상 태	□ 양호 □ 보통 □ 허약 □기타
주 소								연 락 처	학 생:
									보호자:
세 대 유 형		□ 한부모(모자) □ 한부모(부자) □ 부모자녀가정 □ 조손가정 □ 시설아동
악기연주경험		지원악기명:				□ 1년미만 □ 2년미만 □ 3년 이상 ( 년)
보 호 구 분		□ 5·18민주유공자후손 □ 차상위 □ 저소득 □ 일반가정
자기소개서 (300자 이내)		학생의 특징과 성격, 희망 파트와 특기 등(입상경력 등)을 구체적으로 작성해주세요. 구체적으로 작성할수록 학생에게 도움이 되는 다양한 경험과 기회를 제공할 수 있습니다.
추천소견서 (300자 이내)
작 성 일	년 월 일				개인정보 수집 및 이용 동의			학 생 (인)			학부모 (인)

【서식2】 개인정보 수집 및 활용 동의서 양식

개인정보 수집 및 활용 동의서

1. (필수) 개인정보의 수집․이용에 관한 동의

가. 개인정보의 수집 및 이용 목적

광주 5·18 청소년 오케스트라는 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다.

• 개인정보관리(중복지원 방지, 분쟁조정을 위한 기록보존 등)

• 사례관리(서비스 이용에 따른 본인 및 의사확인, 중복방지를 위한 개인식별, 직접서비스 전달, 자원연계,          분쟁조정을 위한 기록보존, 민원처리, 고지사항 전달, 상담)

나. 수집하는 개인정보 항목

광주 5·18 청소년 오케스트라는 위의 목적을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

• 필수항목: ㅇ 학생 인적사항(이름, 성별, 연령, 생년월일, 주소, 연락처, 대상자번호, 사진)

ㅇ 학생 가족사항(세대유형, 관계, 성명, 나이, 성별, 직업/학교, 학년, 동거여부)

ㅇ 학생 가족의 경제사항(정부보호현황, 소득, 지출, 주거형태, 부채현황)

ㅇ 기 지원현황, 정보공개 여부, 가족 및 사회적 상황, 생활․주거 상황, 사회복지사 추천 소견,

신청기관(기관명, 담당자, 직책, 연락처, 작성일), 접수기관(기관명,담당자,직책,연락처,작성일)

다. 개인정보의 보유 및 이용 기간

광주 5·18 청소년 오케스트라는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 수집된 개인정보를 보존합니다.

• 후원 종결 시 까지 (단, 관계법령에 의해 보존하여야 하는 경우 법정기간 동안 보관)

라. 거부할 권리

귀하는 위와 같은 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우

광주 5·18 청소년 오케스트라 대상자 선정 및 관리 등이 원활하게 진행되지 않을 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의 안 함

2. (필수) 민감정보 수집․이용에 관한 동의

가. 민감정보의 수집 및 이용 목적

광주 5·18 청소년 오케스트라는 수집한 민감정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다.

나. 수집하는 민감정보 항목

광주 5·18 청소년 오케스트라는 위의 목적을 위해 아래와 같은 민감정보를 수집하고 있습니다.

• 학생 민감정보 : 진단명, (의료)신청내역, 의료적 상황

• 학생 가족 민감정보 : 가족 건강 상황

다. 민감정보의 보유 및 이용 기간

광주 5·18 청소년 오케스트라는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 수집된 민감정보를 보존합니다.

• 후원 종결 시 까지

라. 거부할 권리

귀하는 위와 같은 민감정보 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우

광주 5·18 청소년 오케스트라 대상자 선정 및 관리 등이 원활하게 진행되지 않을 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의 안 함

3. (필수) 개인정보 제 3자 제공에 관한 동의

가. 제공받는 자

광주 5·18 청소년 오케스트라는 수집한 정보를 다음의 기관에 제공합니다.

• 방송국, 신문사, 잡지사, 인터넷 포털 등 홍보 및 모금이 가능한 모든 매체, 후원처, 배분심사위원회

나. 제공받는 자의 이용 목적

정보를 제공받는 자는 다음의 목적을 위해 개인정보를 활용 합니다.

• 매체노출 대상자 선정 및 모금활동

다. 제공하는 항목

광주 5·18 청소년 오케스트라는 위의 목적을 위해 아래와 같은 개인정보를 제공합니다.

• 필수항목: ㅇ 학생 인적사항(이름, 성별, 연령, 생년월일, 주소, 연락처, 대상자번호)

ㅇ 학생 가족사항(세대유형, 관계, 성명, 나이, 성별, 직업/학교, 학년, 동거여부)

ㅇ 학생 가족의 경제사항(정부보호현황, 소득, 지출, 주거형태, 부채현황)

ㅇ 기 지원현황, 정보공개 여부, 가족 및 사회적 상황, 생활․주거 상황, 사회복지사 추천 소견,

신청기관(기관명, 담당자, 직책, 연락처, 작성일),접수기관(기관명, 담당자, 직책, 연락처, 작성일)

라. 제공받는 자의 개인정보 보유기간

정보를 제공받는 자는 명시한 기간 동안 수집된 정보를 보존합니다.

• 각 매체별 제공목적 달성 시 까지

마. 거부할 권리

귀하는 위와 같이 개인정보를 제 3자에게 제공하는 것에 대해 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 매체노출 대상자 선정 및 매체를 통한 모금활동이 원활하게 진행되지 않을 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의 안 함

4. (필수) 미성년자(만 14세 미만)의 개인정보 수집 및 이용 동의 여부

만 14세 미만 아동의 개인정보를 수집․이용 하는데 동의하십니까?

귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 광주 5·18 청소년 오케스트라 대상자 선정 및 관리등이 원활하게 진행되지 않을 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의 안 함    법정대리인:                (인/서명)

법정 대리인 연락처:	학생과의 관계:

년       월        일              서명                   (서명)

광주 5·18 청소년 오케스트라