제4회 서울중랑디카시공모전 출품서식
지원자	성 명		생년월일			성 별
	주 소
	연락처			E-mail

개인정보 수집 및 이용 동의서

수집 및 이용 항목	수집 및 이용 목적	보유 기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail 등	참가자 인적정보 확인	공모 시작 일부터 1년

□ 수집한 개인정보는 보유 기간 이후 폐기됩니다.

□ 개인정보는 공모전 참가 및 작품 선정 이외에 이용하거나 제3자에게 제공하지 않습니다.

□ 참가자는 개인정보 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 수상작 선정에 제약을 받을 수 있습니다.

본인은 서울중랑디카시인협회에서 주최하는 「제4회 서울중랑디카시공모전 」에

본인의 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.

위 내용은 모두 사실이며, 허위 기재일 경우 참가 또는

작품 선정이 자동으로 취소됨을 사전에 숙지하고 있습니다.

2026년    월    일

신 청 인 :

서울중랑디카시인협회

[작품 1]

제목
사진
본문(시)

제목
사진
본문(시)

[작품 3]

제목
사진
본문(시)