진전(종결)보고서

치료사	김혜원	지도교수		임상부장

1. 일반적인 정보

성명(성별): 우 ○ 원 (男)	생년월일: 2026년 07월 24일 (8;10)
장애유형: 언어발달지연	검사자: 김혜원
진단기간: 2026년 06월 12일	작성일자: 2026년 06월 16일

2. 배경정보 및 행동관찰

1) 배경정보

본 아동은 8세 5개월 남아로, 2남 중 장남이다. 주 양육자는 아동의 언어발달이 또래에 비해 여전히 느리다는 것을 주 호소로 본 기관 언어치료실을 방문하였다. 주 양육자인 어머니의 보고에 따르면, 임신 중 임신성 당뇨를 앓았으며 카페인을 매일 섭취하였다고 한다. 아동은 출산 당시 특이 사항 없이 자연분만으로 출생하였다. 운동발달 측면에서 아동은 14개월경 보행이 가능하였으며, 대소변 가리기는 5세에 가능하여 또래에 비해 유의미한 지체를 보였다. 사회성 및 놀이 발달과 관련하여, 어릴 적 눈맞춤이 약한 편이었으며, 현재는 또래 아동들과 어울려 지내는 모습은 보이나 깊은 또래 관계 형성에는 어려움이 있는 것으로 보고되었다. 인지발달은 전반적으로 정상 범위의 발달을 보이는 것으로 보고되었다. 언어발달력을 살펴보면, 첫 낱말은 다소 늦은 5세경에 ‘엄마’을 산출하였으나, 이후 언어발달의 양적 증가가 두드러지지 않았다고 보고되었다. 현재 아동의 전반적인 의사소통 수준은 약간 지체된 상태이며, 주된 의사소통 방식은 구어를 활용한 일반적인 대화 형태이다. 현재 아동은 조음상의 문제와 함께 어휘 선택에서 오류를 빈번하게 보이고 있는 상태이다.

아동은 부, 모, 남동생과 함께 거주하고 있으며, 주 양육자는 어머니이다. 어머니의 보고에 따르면, 아동은 30개월경 언어발달 지연 및 반복적인 행동(매일 1-2시간 이상 문을 열고 닫기)으로 인해 7세까지 언어치료, 감각통합치료, 음악치료, 미술치료 및 심리치료를 지속적으로 받아왔다. 현재 아동은 대구 동성초등학교에 재학 중이며, 2026년 1월부터 대구대학교 언어치료 임상센터에서 주 2회 언어치료를 받고 있다.

2) 행동관찰

아동은 치료실에 입실한 후 자신의 자리에 스스로 착석할 수 있었으며, 전반적으로 치료 상황에 안정적으로 참여하였다. 아동은 자신의 성격에 대해 낮가림이 있고 조용한 편이라고 보고하였으나, 주 양육자인 어머니의 보고 및 치료사의 관찰 결과, 실제 상호작용 상황에서는 낮가림이 적고 비교적 수다스러운 모습을 보였다. 아동은 비교적 긴 시간 동안 착석을 유지할 수 있었고, 치료사와의 눈 맞춤도 지속적으로 잘 유지하였다. 아동의 의사소통 능력을 관찰한 결과, 아동은 전반적으로 방어적인 의사소통 양상을 보였다. 치료사가 구체적인 질문(예: 친한 친구, 친구와의 갈등 상황 등)을 제시하였을 때, 실제 경험을 구체적으로 설명하기보다는 “모두가 친구예요.”, “한 번도 싸운 적 없어요.”와 같이 일반화하거나 갈등 상황을 부인하는 방식으로 응답하였다. 또한 자신의 단점이나 싫어하는 대상과 같이 부정적인 내용을 요구하는 질문에 대해서는 응답을 회피하거나 “다 좋아해요.”라고 답하는 등 부정적 표현을 피하는 경향이 나타났다. 구조화된 상황에서도 자신의 의견을 적극적으로 제시하기보다는 상대방의 의견을 수용하는 반응이 두드러졌으며, 갈등 상황이나 문제해결과 관련된 질문에 대한 구체적인 사고 전개가 제한적으로 나타남을 확인할 수 있었다. 언어적 표현 측면에서는 자신의 생각을 언어로 조직하여 논리적으로 표현하는 데 미숙함을 보였으며, 발화를 준비하는 과정에서 시간이 지연되고 반복, 머뭇거림 등의 비유창성이 빈번하게 관찰되었다.

3. 검사도구 및 결과

검사 영역	검사 도구
언어능력	① 한국 조음음운 프로파일 (Korea Assessment of Phonology and Articulation for children, K-APP, 하승희 외 3명)

1) 한국 조음음운 프로파일 (Korea Assessment of Phonology and Articulation for children, K-APP, 하승희 외 3명)

진단 일자	2026. 06. 12	검사자	김혜원

조음 영역 결과

하위검사		원점수		백분위수
Part 1	조음기관 구조	27		1.89
Part 2	조음기관 기능
1단계	조음기관 단일 움직임	31		15.09
2단계	조음기관 연속 움직임	19		7.55
3단계	조음교대운동 지각총점	26		4.26
Part 3	의미낱말
1단계	일음절 낱말
	자음정확도	97.22		20.80
	모음정확도	100		>99
2단계	다음절 낱말 □ 1-20 ■1-32
	평균음운길이	8.13		20.80
	가중평균음운길이	10.61		14.60
	자음정확도	97.8		22.90
	개정자음정확도	97.8		10.40
	모음정확도	100		>99
3단계	낱말 일관성 □ 11-20 □ 11-32	13		11.32
4단계	낱말 일관성 □ 11-20 □ 11-32	-	-
Part 4	무의미 낱말
	낱말정확도	80		33.96
	음운정확도	84.31		1.89
Part 5	연결발화	14		1.85

중재 전, 아동의 조음능력을 확인해보기 위해 APAC와 SMST-C를 시행하여 이를 바탕으로 중재를 계획하고 시행하였다. 이후 중재를 진행하는 과정에서 아동의 음운오류 양상 및 발달 수준을 구체적으로 파악할 필요성이 있어 한국판 조음음운 프로파일(K-APP)을 실시하였다. 그 결과 조음기관 구조 영역과 무의미 낱말 음운 정확도, 연결발화 영역에서 <-2를 나타내며 상당한 수준 이하 보였으며, 조음기관 기능 전반(단일·연속 움직임, 교대운동), 일음절/다음절 자음정확도, 낱말 일관성 등 대부분 영역에서 -2<*<-1를 나타내며 평균 보다 낮은 기능수준을 보였다. 또한 아동은 모음정확도, 조음교대운동 반복 속도 영역에서 >99를 나타내며 정상발달을 보였다. 아동은 치료 후, 치간음화에 대한 정조음률이 상승하였지만, 꾸준히 아동의 조음 위치와 혀의 움직임을 점검하며 정확한 조음 산출이 일상생활 및 연결발화 상황에서도 일반화될 수 있도록 지속적인 중재가 필요할 것으로 판단된다.

아동은 검사결과 조음기관 구조 (백분위 1.89/<-2)검사에서 원점수 27점, 조음기관 구조 검사에서 원점수27점, 백분위 1.89로 -2 표준편차 미만의 상당히 낮은 수행을 보였다. 이는 동일 연령대 또래 아동 중 약 2% 미만에 해당하는 수행 수준으로, 구강 구조 및 형태적 측면에서 유의한 문제가 시사된다. 조음 기관의 기능적 움직임 전반에 걸처 평균 이하의 수행을 보였으며, 세 하위 단계 모두에서-2<*<-1 수준(낮음)으로 나타났다. 의미 낱말 영역에서는 모음정확도 100%(>99백분위)로 모음 산출 능력은 정상 범위를 보였다. 반면 종성정확도는 94.44%(백분위 4.20, <-2)로 낮게 나타나 종성에서 오류가 집중되는 양상을 보였다. 또한 평균음운길이(백분위 20.80)와 가중평균음운길이(백분위 14.60)가 낮아 음절 수가 증가할수록 수행이 저하되는 경향이 확인되었다. 무의미 낱말 영역에서는 모음정확도가 86.84%(백분위 1.89, <-2)로 의미 낱말의 100%에 비해 현저히 감소하였다. 낱말정확도는 80%(백분위 33.96)였으나 음운정확도는 84.31%(백분위 1.89, <-2)로 낮아 음소 수준의 정확한 산출에 어려움이 나타났다.

4. 장기 치료 목표에 따른 결과

	치료 목표	치료 전	치료 후
조음	아동은 치료사가 제시한 /ㅅ/ 음소가 포함 문장을 5번의 기회 중 3회 이상의 정조음 할 수 있다.	아동은 치료 초기 평가 시 또래에 비해 두드러지게 빠른 말 속도를 보였으며, 발화를 서두르는 경향으로 인해 음절과 음절 사이의 경계가 불분명해지는 동시조음 현상이 자주 관찰되었다. 이로 인해 말소리가 전반적으로 뭉개져 들렸고, 청자가 아동의 발화를 이해하는 데 어려움이 나타나기도 하였다. 또한 치조마찰음(/ㅅ/, /ㅆ/) 산출 시 혀가 치아 사이로 나오는 치간음화 오류가 일관되게 관찰되었으며, 해당 오류는 단어 수준뿐만 아니라 문장 및 자발화 상황에서도 지속적으로 나타났다. 아동은 자신의 조음 오류에 대한 자각이 낮아 잘못된 발음을 정확한 발음으로 인식하는 경우가 많았으며, 치료사의 피드백이나 청지각 훈련이 제공되기 전까지는 자신의 오조음을 스스로 수정하려는 시도를 거의 보이지 않았다.	아동은 치료 후 자신의 잘못된 조음 위치를 스스로 인식하고 수정할 수 있게 되었으며, 치료사의 피드백 없이도 자발적으로 오류를 점검하고 수정하려는 모습이 자주 관찰되었다. 특히 조음 오류가 발생했을 때 발화를 멈추고 다시 정확하게 산출하려는 자가수정 행동이 증가하여 음운 인식 및 조음 모니터링 능력이 향상되었음을 확인할 수 있었다. 또한 아동은 단음절 수준에서 습득한 정확한 조음 기술을 단어, 구, 문장 수준으로 점진적으로 일반화하는 모습을 보였으며, 단계별 중재 과정에서 지속적인 향상을 나타냈다. 그 결과 단음절, 단어, 구 수준에서는 치료 초기 관찰되었던 치간음화 및 동시조음과 같은 오류 패턴이 현저하게 감소하였고, 전반적인 조음 명료도가 크게 향상되었다. 문장 수준에서도 정조음 산출 빈도가 증가하였으며, 오류가 발생하더라도 스스로 이를 인식하고 수정하는 능력이 발달하였다. 특히 치료실 내 구조화된 과제 및 자발화 상황에서는 높은 정조음률을 유지하며 안정적인 수행을 보였고, 말 속도를 적절하게 조절하면서 보다 명확하고 정확한 발화를 산출하는 모습을 확인할 수 있었다.
언어	아동은 제시된 사건·상황에 대해 순서를 이해하고, 빠진 정보를 추론하여 구조화된 담화 형태로 4~5문장 이상 구두로 표현할 수 있다.	아동은 치료 초기 평가에서 자신의 생각을 언어로 조직하여 표현하는 데 어려움을 보여, 발화 중 주저 현상과 간투사가 빈번하게 관찰되었다. 또한 발화 내용의 순서와 구조가 명확하지 않아 두서없이 이야기하는 경향이 있었으며, 연결어미를 부적절하게 사용하는 모습도 지속적으로 나타났다. 이야기글 읽기 후 다시 말하기 과제에서는 핵심 내용을 체계적으로 구성하여 전달하는 데 어려움을 보여 낮은 수행 수준을 나타냈다. 이러한 어려움으로 인해 아동은 자신의 말을 보다 유창하게 이어가기 위해 다양한 부수적 행동을 보였는데, 발화 전이나 발화 중에 자신이 생각하고 있거나 집중하고 있음을 알리는 표현을 자주 사용하였으며, 적절한 단어나 내용을 떠올리는 과정에서 시선을 위쪽으로 향하는 모습도 반복적으로 관찰되었다.	아동은 치료 후 자신의 생각을 언어로 조직하여 표현하는 능력이 향상되었으며, 치료 초기와 비교했을 때 주저 현상과 간투사의 사용 빈도가 감소하였다. 또한 이야기의 흐름을 고려하여 내용을 전달하려는 시도가 증가하였고, 연결어미 사용과 문장 구성 능력도 향상되어 보다 체계적인 발화가 가능해졌다. 이야기글 다시 말하기 과제에서도 핵심 내용을 포함하여 전달하는 능력이 향상되었으며, 발화의 응집성과 일관성이 증가하였다. 발화 중 나타나던 부수적 행동은 완전히 소실되지는 않았으나 빈도가 감소하였고, 자신의 생각을 표현하는 데 대한 부담감도 줄어든 모습을 보였다. 전반적으로 의사소통에 대한 자신감이 향상되어 자발적인 발화와 적극적인 참여가 증가하였다.

5. 요약 및 권고

한국 조음음운 프로파일(K-APP) 검사 결과, 아동은 조음기관 구조 및 기능, 무의미 낱말 음운정확도, 연결발화 영역에서 또래 평균보다 낮은 수행을 보였다. 특히 조음기관의 구조적·기능적 제한과 음운 정보를 정확하게 계획하고 산출하는 능력의 어려움이 연결발화 상황까지 영향을 미치는 것으로 나타났다. 반면 모음 정확도는 정상 범위 이상으로 양호하였으며, 조음교대운동 속도 또한 우수한 수준을 보여 기본적인 운동 속도 자체의 문제는 크지 않은 것으로 판단된다. 치료 과정에서 아동은 치간음화와 동시조음 오류에 대한 인식이 향상되었으며, 자신의 조음 오류를 스스로 점검하고 수정하려는 모습이 증가하였다. 또한 정확한 조음 위치를 적용하여 단어 및 구 수준에서 안정적인 수행을 보였고, 문장 및 자발화 상황에서도 정조음 산출 빈도가 증가하였다. 다만 연결발화 상황에서는 여전히 일부 조음 오류가 관찰되며, 발화 길이가 길어질수록 조음 정확성이 감소하는 경향이 나타나고 있다. 따라서 향후 중재에서는 정확한 조음 산출을 일상생활 및 자연스러운 의사소통 상황까지 일반화할 수 있도록 긴 글 읽기, 대화, 놀이 상황 등 다양한 맥락에서의 일반화 훈련이 지속적으로 이루어질 필요가 있다.

아동은 자신의 생각과 경험을 언어로 조직하여 표현하는 과정에서 어려움을 보였으며, 발화 중 주저 현상과 간투사 사용, 두서없는 이야기 구성 등이 관찰되었다. 또한 이야기글 다시 말하기 과제에서 핵심 내용을 선택하고 사건의 흐름에 따라 조직하여 전달하는 능력이 제한적이었으며, 연결어미 사용 및 문장 간 응집성에서도 미숙한 모습을 보였다. 치료를 통해 아동은 자신의 생각을 보다 체계적으로 표현하려는 시도가 증가하였고, 이야기의 흐름을 고려하여 핵심 내용을 전달하는 능력이 향상되었다. 또한 주저 현상과 간투사의 사용 빈도가 감소하고 문장 구성 능력과 발화의 일관성이 향상되었으며, 의사소통에 대한 자신감도 증가하여 자발적인 발화 참여가 확대되었다. 그러나 여전히 복잡한 사건이나 경험을 논리적으로 조직하여 표현하는 데 어려움이 남아 있으며, 발화의 세부 내용 확장과 인과관계 설명 능력은 추가적인 중재가 필요한 수준으로 판단된다. 따라서 향후 중재에서는 이야기 구조화하기, 사건 순서 배열하기, 경험 말하기, 추론하기 등의 활동을 통해 담화 수준의 표현언어 능력을 향상시키고, 다양한 상황에서 자신의 생각과 감정을 구체적이고 논리적으로 표현할 수 있도록 지원하는 것이 필요하다.

따라서 아동은 조음기관 구조 및 기능, 연결발화 수준의 조음 정확성, 그리고 담화 수준의 표현언어 능력에서 또래에 비해 낮은 수행을 보이고 있어 지속적인 언어치료가 필요하다. 특히 치료를 통해 향상된 치조마찰음의 정확한 산출과 자가수정 능력이 일상생활에서도 안정적으로 유지될 수 있도록 긴 글 읽기, 대화, 놀이 상황 등 다양한 맥락에서의 일반화 중재가 요구된다. 또한 사건의 순서와 인과관계를 고려하여 이야기를 조직하고 핵심 내용을 포함해 논리적으로 표현하는 능력을 향상시키기 위해 이야기 구성하기, 다시 말하기, 추론하기 등의 담화 중심 활동을 지속적으로 실시할 필요가 있다. 더불어 또래 및 성인과의 상호작용 상황에서 자신의 생각과 감정을 구체적으로 표현하는 경험을 확대하여 화용언어 능력과 사회적 의사소통 기술을 증진할 수 있도록 주 2회 이상의 체계적이고 지속적 언어치료를 권고한다.