Case No.34

언어재활관찰 보고서

1. 일반적인 정보

관찰대상자	김○영 (여)	관찰기관	대구대학교 언어치료임상센터
생년월일	1963년 3월 11일 (63;02)	관찰날짜	2026년 6월 2일
말·언어장애유형	파킨슨병	관찰시간	13:40-14:30 (50분)
치료사	김영원	작성일	2026년 6월 2 일
관찰자	안솔미 (서명)	담당교수	김지영 ( 서명 )

2. 배경정보

치료사의 보고에 의하면, 파킨슨병을 진단받은 성인 대상자로 음성 및 발성의 어려움을 주 호소로 본 기관에 방문하게 되었다고 하였다. 대상자는 최근 몇 년간 음성의 변화가 점차 심해졌다고 느끼며, 일상적인 의사소통 상황에서 자신의 의도가 충분히 전달되지 않는 경험이 잦아 치료의 필요성을 인식하게 되었다고 하였다.

대상자는 음성 갈라짐, 음성 떨림, 발성 일탈을 반복적으로 경험하고 있으며, 호흡이 짧아 긴 문장을 끝까지 이어 말하는 데 어려움을 보인다고 하였다. 특히, 문장 말미로 갈수록 음성이 약해지거나 끊기는 양상이 나타나 대화 유지에 부담을 느끼고 있다고 하였다. 또한 기립성 저혈압, 대소변 문제, 통증, 수면 문제, 폐 결절, 자율신경계 이상으로 인한 다양한 신체 증상과 함께 시력 및 청력 저하도 동반되고 있어 전반적인 신체 기능의 저하를 경험하고 있다고 하였다. 대상자는 자신의 음성 및 발성 문제를 명확히 자각하고 있으며, 이러한 변화로 인해 일상적인 의사소통 상황과 사회적 상호작용에서 위축감을 느낀다고 하였다.

대상자의 운동 기능 측면에서는 손 떨림이 지속적으로 나타나며 글쓰기, 문자 보내기, 그림 그리기 등 세밀한 손 조작이 필요한 활동에서 수행 속도가 느려지고 정확도가 떨어지는 어려움을 보인다고 하였다. 이러한 변화는 일상생활 수행 능력에도 영향을 미치고 있으며, 정서적으로는 우울감과 무기력감을 호소하여 사회 활동 참여가 점차 줄어드는 양상을 보인다고 하였다.

대상자는 최근 자신이 인지하지 못한 채 침이 흘러내리는 증상도 발생하고 있어 대인관계 상황에서 불안을 경험하며, 변화하는 자신의 모습에 대해 자신감을 잃고 두려움을 느낀다고 하였다.

대상자는 2018년 서울대학교병원에서 파킨슨병을 진단받았다고 하였다. 대상자는 퍼킨정과 프라펙솔서방정을 복용 중이며, 증상 조절을 위해 약물 복용 시간대를 조절하여 복용하고 있다고 하였다. 대상자의 현재 질환의 진행 단계는 중기에 해당한다고 하였으며, 파킨슨병과 관련된 수술적 치료 경험은 없다고 하였다. 발병 이전에는 학교 상담 자원봉사 활동에 참여하며 비교적 활발한 사회적 관계와 활동을 유지하였다고 하였다.

대상자는 현재 가족과 함께 거주하고 있으며, 가족들은 대상자에게 협조적인 태도를 보인다고 하였다.

현재 대상자는 대구대학교 언어치료 임상센터에서 주 1회 언어치료를 받고 있다고 한다.

3. 치료목표

1) 진단 평가

(1) 음성 검사

① 대상자는 치료사의 지시에 따라 음성 검사(최대발성지속시간 검사, 유성음문장읽기 검사)를 실시할 수 있다.

2) 말 영역

(1) 구강운동

① 대상자는 치료사의 지시에 따라 혀, 입술, 턱, 볼 운동과 근력 유지를 80% 이상 바르게 수행할 수 있다.

(2) 발성능력

① 대상자는 치료사의 지시에 따라 LSVT 활동을 80% 이상 바르게 수행할 수 있다.

② 대상자는 치료사의 지시에 따라 밀고 당기기 기법을 활용한 발성 연습을 80% 이상 실시할 수 있다.

4. 관찰내용

치료사는 대상자에게 최대 발성 지속시간 활동지를 제시하며 “○○님, 최대한 길게 발성해주세요.”라고 말하며 활동을 설명하였다. 치료사는 대상자에게 “○○님, /아/를 길게 연장해 보실까요?”라고 말하였고, 대상자는 “/아/.”라고 12초 동안 발성하였다. 치료사는 대상자에게 이와 같은 방법으로 최대 발성 지속시간 음성 검사를 총 5회(‘/아/’12초, ‘/이/’19초, ‘/우/’22초, ‘/에/’18, ‘/오/’23초 각 1회) 실시하였고, 4회 정반응, 1회 오반응(‘/아/’15초 이상→‘/아/’12초)하였다. 치료사는 대상자의 정반응 시, “○○님, 잘 하셨어요.”라고 말하며 사회적 강화를 제공하였고, 오반응 시, “○○님, 다시한번 길게 해보실까요?”라고 말하며 언어적 촉구를 제시하여 대상자의 정반응을 유도하였다. 대상자는 치료사의 언어적 촉구를 수용하여 ‘/아/’ 연장발성을 25초 유지하며 정반응하였다.

치료사는 대상자에게 거울과 구강운동활동지를 제시하며 “○○님, 저희 구강운동 시작해 볼게요.”라고 말하며 활동을 설명하였다. 치료사는 대상자에게 “혀 길게 내밀어서 상하좌우로 움직여볼까요?”라고 말하였고, 대상자는 혀를 내밀며 상하좌우로 움직이며 정반응하였다. 치료사는 대상자에게 이와 같은 방법으로 구강 운동 활동을 총 84회(‘혀를 길게 내밀어 움직이기’, ‘입을 크게 벌리고 혀끝을 위 앞니 끝에 대어보기’, ‘혀끝을 입천장에 따라 지그재그로 움직이기’ 각 3회 외 75회) 실시하였고, 대상자는 84회 모두 정반응하였다. 치료사는 대상자의 정반응 시, “○○님, 정말 잘하고 계세요.”라고 말하며 사회적 강화를 제공하였다.

치료사는 대상자에게 LSVT 활동지를 제시하며 “○○님, 크고 멀리 소리내주세요.”라고 말하며 활동을 설명하였다. 치료사는 대상자에게 “한번 읽어보실까요?”라고 말하였고, 대상자는 “나는 내 속도를 존중할 거야.”라고 말하며 정반응하였다. 치료사는 대상자에게 이와 같은 방법으로 LSVT 활동 활동을 총 10회(‘오늘의 나도 충분히 잘하고 있어’, ‘작은 변화도 충분히 의미 있는 시작이야’, ‘좋은 일은 생각보다 가까이에 있을 거야’, ‘지금 이 순간도 나에게는 소중한 시간이야’ 외 6문장 각 1회) 실시하였고, 대상자는 10회 모두 정반응하였다. 치료사는 대상자의 정반응 시, “○○님 너무 잘하셨어요.”라고 말하며 사회적 강화를 제공하였다.

치료사는 대상자에게 밀고 당기기 기법 활동지를 제시하며 “○○님, 제 손을 밀며 힘주어 소리 내주세요.”라고 말하며 활동을 설명하였다. 치료사는 대상자에게 “○○님, 밀면서 소리내어보실까요?”라고 말하였고, 대상자는 “지금 힘을 준다.”라고 말하며 정반응하였다. 치료사는 대상자에게 이와 같은 방법으로 밀고 당기기 기법 활동을 총 10회(‘지금 힘을 준다’, ‘나는 크게 말한다’, ‘나는 목소리를 낸다’, ‘팔을 당기며 말한다’, ‘몸에 힘이 들어간다’, ‘분명하게 또렷이 말한다’ 외 4문장 각 1회) 실시하였고, 대상자는 10회 모두 정반응하였다. 치료사는 대상자의 정반응 시, “○○님, 크게 잘 말하셨어요.”라고 말하며 사회적 강화를 제공하였다.

치료 활동이 끝난 후, 치료사가 대상자에게 “오늘도 너무 수고 많으셨어요.”라고 말하며 인사하고 퇴실하였다.

5. 관찰소감(배운 점 및 느낀 점)

이번 관찰은 파킨슨병에 대해 이해하고, 질환으로 인한 변화에 어떻게 대응해야 하는지 배울 수 있는 회기였다. 가장 인상 깊었던 점은 대상자가 질환에 대해 느끼는 불안감과 회의적인 태도를 다루는 치료사의 진정성 있는 상담 방식이었다. 파킨슨병이 진행성 질환이다 보니 대상자는 회의적인 마음과 불안감을 치료 중에 보였다. 이때 치료사는 자신이 해결할 수 없는 더 깊은 영역에 대해서 무책임하게 안심시키기보다, 교수님께 직접 자문을 구한 뒤 책임감 있게 답변을 전달해 주거나 문자로 정보를 여러 공유하려는 모습을 보였다. 대상자가 치료사를 의지하며 조언을 구하고, 치료사는 자신의 능력이 닿는 데까지 진심으로 도움을 주려는 의지가 인상 깊었다. 또 치료 활동 중에도 지속적으로 대상자의 목소리가 최대한으로 유지될 수 있도록 격려하며 활동을 이어가던 모습이 좋았다. 후에 내가 치료하게 된다면 이처럼 진정성 있는 치료사의 모습으로 치료하고 싶다고 생각했다.

이번 관찰에서 아쉬웠던 점은 대상자 파킨슨병의 특성으로 대상자의 목소리 자체가 매우 작고 힘이 없는 편이었고, 대상자의 요청에 따라 치료실 블라인드를 완전히 내리고 밖에서 헤드셋으로만 관찰을 진행해야 해야 했다. 이때 헤드셋의 볼륨을 조절할 수 있었지만, 이럴 경우 치료사의 목소리가 너무 크게 들리기 때문에 적절한 소리로 관찰하기 힘들었다. 활동 중에는 대상자가 최대한 큰 소리로 활동은 했기 때문에 치료 활동을 관찰하기엔 괜찮았지만 이로 인해 치료실 내부에서 치료사와 대상자가 나누는 세밀한 대화나 조언 과정 등을 제대로 듣기 어려워서 아쉬웠다.