장 ․ 단기 치료 계획서

이 름: 한0아	작성일: 26.05.24
생년월일: 17.01.19 (9;4)	치료사: 박나은, 차현화
진 단 명: 레트증후군	감독자: 허현숙

언어■  유창성□  음성□  조음음운□  청각재활□

현행수준

SELSI 수용 원점수 10점, 표현 원점수 2점, 전체 원점수 12점으로 전체 등가연령은 4개월 수준이다. 일부 친숙한 어휘에 대해 반응을 보이나 대부분의 동사 및 질문어에 대한 이해에는 어려움을 보인다. 주요 의사소통 수단은 시선이며, 발성, 표정 및 몸짓을 통해 선택하기, 긍정 반응하기, 요구하기 등의 의사소통 기능이 관찰된다. 그러나 전반적으로 반응의 일관성과 명확성이 낮아 의사소통 의도는 초기 수준에 머무르는 것으로 보인다.

장기목표 Ⅰ. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 제시된 사물 및 그림 자료에 대해 청각 단서(소리/음성 자극이 동반된 가리키기)가 점진적으로 소거될 때, 가리킨 곳을 바라보는 공동주목 반응을 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다.
근거 평가결과, 대상자는 흥미를 느끼는 활동에서의 주의집중과 눈맞춤 등 기본적인 사회적 반응에서는 강점을 보였으나, 자극이 대상자의 시야 밖에 있거나 타인의 가리킴과 같은 간접적인 단서를 따라보는 능력 등 타인의 주의를 추적하여 공동주목 반응을 유지하는 데에서 어려움이 관찰되었다. 이는 일상생활 및 상호작용에서 다양한 물리적 환경(거리 및 위치) 변화에 유연하게 대처하여 타인과 관심사를 공유하고, 시야 확장을 통해 자발적인 의사소통 기회를 확보하는 데에 영향을 줄 수 있다. 따라서 구조화된 놀이 상황에서 치료사가 제시하는 사물 및 그림 자료에 대해 자발적으로 공동주목 반응을 보이는 것을 장기목표로 설정하였다. 단기목표는 대상자의 현재 수준과 기능적 필요성을 고려하여 구성하였다.
단기목표	세부계획	강화 , 평가계획
1-1. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 시야 내에서 청각 단서(소리/음성 자극이 동반된 가리키기)를 제공할 때, 가리키는 곳을 2초 이상 바라보는 공동주목 반응을 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다. 1-2. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 시야 밖(측면 1m 내외)에 사물을 위치한 후 청각 단서 (소리/음성 자극이 동반된 가리키기)를 제공할 때, 자발적으로 고개를 돌려 가리킨 사물을 정확히 바라보는 공동주목 반응을 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다. 1-3. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 제시된 사물이 시야 내에서 점차 시야 밖으로 이동할 때, 자발적으로 사물의 움직임을 추적하고 사물이 멈춘 지점을 2초 이상 바라보는 공동주목 반응을 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다.	1-1-1. 대상자의 선호 자극(이야기 책, 그림 자료)을 사전 관찰 및 보호자 면담을 통해 파악하고, 시각적 자료를 회기 전 준비한다. 1-1-2. 치료사는 대상자의 시야 내(정면)에서 단서(소리/음성 자극이 동반된 가리키기)를 제공하고, 대상자가 가리킨 위치를 2초 이상 응시하도록 유도한다. 1-1-3. 대상자가 5초 이내 무반응 시, 언어적 단서(“여기 봐, 여기”)를 제공하고, 이후에도 무반응 시 호명 및 가벼운 신체적 접촉을 통해 주의를 환기한 뒤 동일 자극을 재제시한다. 1-2-1. 대상자의 시선 및 고개 회전 가능 범위를 사전 확인하고, 고개 회전이 요구되는 측면 약 1m 내외의 위치에 목표 자극을 배치한다. 1-2-2. 치료사는 대상자의 시야 밖(측면)에 위치한 청각 단서(소리/음성 자극이 동반된 가리키기)를 동시에 제공하여, 대상자가 자발적으로 고개를 돌려 해당 위치를 탐색하도록 유도한다. 1-2-3. 대상자가 5초 이내 무반응 시, 목표 자극을 대상의 정면으로 제시하여 시선을 맞춘 뒤, 다시 목표 위치로 천천히 이동시켜 시선을 유도한다. 이후 동일 과제를 재시도한다. 1-3-1. 치료사는 대상자의 시야 내에서 선호 자극을 제시한 후,사물이 스스로 시야 밖으로 이동하도록 작동시킨다. 1-3-2.대상자의 자발적인 시선 및 고개 움직임을 통해 사물에 대한 지속적 추적 여부를 관찰한다. 1-3-3. 대상자가 5초 이내 무반응 시, 치료사가 청각 단서를 제공하며 사물을 천천히 이동 시키며 시선 추적을 유도한 뒤 동일 과제를 재시도 한다.	강화 1. 치료사의 유도에 따라 시선 및 고개 반응을 보인 경우 미소와 함께 언어적 강화 (“맞아. 저기 있지”, “끝까지 잘보고있네”)를 제공한다. 평가계획 1. 치료사가 공동주목을 유도한 총 시도 중, 대상자가 목표 기준에 부합하는 공동주목 반응을 보인 횟수를 백분율(%)로 산출한다. 2. 각 시도마다 다음을 구분하여 기록한다.: 반응 여부(정반응/무반응), 반응 유형(자발/촉발), 과제 유형 3. 목표 행동 기준(2초 응시)에 충족해야 정반응으로 기록한다. 4. 산출식: (공동주목 정반응 횟수 / 전체 공동주목 유도 시도) X 100 5. 시선 이동 및 추적 행동은 빠르고 미세할 수 있으므로, 필요 시 회기 녹화 영상을 사후 분석하여 반응 여부 및 정확도를 교차 검증한다.
장기목표 Ⅱ. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 청각적 자극(사회적 호명, 사물소리)이 제시될 때, 5초 이내에 소리가 나는 방향을 바라보는 탐색 반응을 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다.
근거 평가결과, 대상자는 친숙한 소리에 대해서는 명확한 반응을 보이는 강점을 보였으나, 소리의 방향을 찾고 소리에 대한 일관된 반응을 보이는 데에 어려움이 있다. 이는 일상생활 및 사회적 상호작용 상황에서 누군가 자신을 부르거나 인사할 때 적절히 쳐다보고, 주변의 다양한 소리와 사물의 의미를 연결하여 상황을 기초적으로 이해하는 데에 영향을 줄 수 있다. 따라서 구조화된 놀이 상황에서 청각 정보에 주의를 기울이고 시선으로 명확하고 일관되게 반응하는 것을 장기목표로 설정하였다. 단기목표는 대상자의 현재 수준과 기능적 필요성을 고려하여 구성하였다.
단기목표	세부계획	강화 ․ 평가계획
2-1. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 시야 내(정면, 대각선)에서 사회적 청각 자극(대상자의 이름 호명 또는 "안녕", 가족 명칭)을 제시할 때, 5초 이내에 소리가 나는 방향을 바라보는 탐색 반응을 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다. 2-2. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 시야 밖(측면 1m 내외)에서 사물(장난감)의 작동 소리가 발생할 때, 5초 이내에 소리 나는 방향을 바라보는 탐색 반응을 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다. 2-3. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 청각적 대비가 뚜렷한 두 가지 사물(크고 기계적인 자동차 소리와 부드러운 동물 소리) 중 하나의 소리가 무작위로 제시될 때, 5초 이내에 해당 소리와 일치하는 사물을 변별하고 바라보는 탐색 반응을 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다.	2-1-1. 대상자의 시야 내(정면, 대각선)에 치료사가 위치한 상태에서, 사회적 청각 자극을 제공하여 대상자가 5초 이내에 소리가 나는 방향으로 시선을 유도하도록 유도한다. 2-1-2. 초기에는 청각 자극와 보조 단서(과장된 억양, 반복 제시, 얼굴 표정)를 함께 제공한다. 이후 대상자의 수행 향상에 따라 보조 단서(과장된 억양, 반복 제시 등)를 점진적으로 감소시킨다. 2-1-3. 대상자가 5초 이내 무반응 시, 핑거스냅 또는 신체적 촉진을 통해 주의를 환기시킨다. 이후 동일 자극을 재제시한다. 2-2-1. 치료실 내 대상자의 시야 밖(측면 약 1m 내외)에 소리 나는 사물(태엽 장난감, 탬버린 등)을 배치한다. 2-2-2. 대상자가 다른 곳을 보고 있을 때 사물을 작동시켜 청각 자극을 발생시킨다. 2-2-3. 대상자가 5초 이내 소리가 나는 방향으로 시선 및 고개를 이동시켜 탐색하도록 유도한다. 2-2-4. 대상자의 수행 향상에 따라 소리의 강도, 반복 횟수, 지속 시간을 점진적으로 감소시킨다. 2-2-5. 대상자가 5초 이내 무반응 시, 대상자의 시야 내에서 제시한 뒤 점차 시야 밖으로 이동시킨다. 2-3-1. 청각적 대비가 뚜렷한 두 개의 사물(크고 기계적인 소리가 나는 장난감 자동차와 부드러운 소리가 나는 동물 인형 등)을 대상자의 시야 내에 일정 간격으로 배치한다. 2-3-2. 두 사물 중 하나의 소리를 제시하고, 대상자가 5초 이내 해당 소리와 일치하는 사물을 2초 이상 바라보는지 확인한다. 2-3-3. 대상자가 5초 이내 무반응 하거나 비목표 사물을 바라볼 경우, 목표 사물의 소리를 반복 제시하고, 두 사물 간 거리를 확대하거나 위치를 재조정한다. 이후 동일 과제를 재제시한다.	강화 1. 치료사의 유도에 따라 시선 및 고개 반응을 보인 경우 미소와 함께 언어적 강화 (“맞아. 저기 있지”, “끝까지 잘보고있네”)를 제공한다. 평가계획 1. 청각 자극(사회적 호명, 사물 소리)이 제시된 후, 5초 이내에 소리가 나는 방향 또는 일치하는 사물로 시선을 이동한 정반응 횟수를 백분율(%)로 산출한다. 2. 산출식: (청각 자극에 일치하는 사물을 정확히 바라본 횟수 / 전체 청각 자극 제시 횟수) × 100 3. 각 시도마다 반응 유형(자발/촉진), 반응 결과(정반응/오반응/무반응), 반응 시간(5초 이내 여부)을 구분하여 기록한다. 4. 시선 이동 및 추적 행동은 빠르고 미세할 수 있으므로, 필요 시 회기 녹화 영상을 사후 분석하여 반응 여부 및 정확도를 교차 검증한다.
장기목표 Ⅲ. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 버튼 기반의 AAC 도구를 활용하여, 원하는 활동의 지속이나 선호하는 사물 요구하기 기능을 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다.
근거 평가 결과, 대상자는 시선 및 표정, 발성을 통해 일부 상황에서 요구하기의 의도를 보이는 강점을 보였으나, 의사소통 기능 상황과 표현 행동 간의 연결이 명확하지 않고 여러 사물 중 자신이 원하는 것을 변별하여 자발적이고 일관되게 표현하는 데에서 어려움이 관찰되었다. 이는 일상생활 및 상호작용 상황에서 자신이 원하는 것을 분명하게 선택하고 주도적으로 도움을 요청하는 데에 영향을 줄 수 있다. 따라서 구조화된 놀이 상황에서 버튼 기반의 AAC 도구를 활용하여 요구하기를 목적에 맞게 표현하는 것을 장기목표로 설정하였다. 단기목표는 대상자의 현재 수준과 기능적 필요성을 고려하여 구성하였다.
단기목표	세부계획	강화 ․ 평가계획
3-1. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 선호 놀이가 멈춰졌을 때, 버튼 기반 AAC 도구를 바라본 후 신체적 도움을 받아 버튼을 눌러 놀이의 재개를 요구하는 반응을 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다. 3-2. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 선호 놀이가 멈춰졌을 때, 신체적 도움 없이 10초 이내에 자발적으로 버튼 기반 AAC 도구를 누르며 요구하기를 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다. 3-3. 대상자는 구조화된 놀이 상황에서 대비되는 두 가지 선택지(선호물, 중립적 사물)가 제공될 때, 구어적 단서를 듣고 10초 이내에 원하는 선호물의 버튼을 자발적으로 누르며 요구하기를 연속 2회기 동안 주어진 기회 중 70% 이상 자발적으로 보일 수 있다.	3-1-1. 대상자의 선호 자극(움직이는 장난감, 노래 등)을 사전에 파악한다. 3-1-2. 치료사는 선호 놀이를 의도적으로 중단한 후 대상자가 버튼 기반 AAC 도구를 자발적으로 바라보도록 10초간 기다린다. 3-1-3. 대상자가 버튼 기반 AAC 도구를 바라보면 대상자의 손을 잡아 버튼을 눌러준다. 이후 즉시 놀이를 재개하여 요구-결과 인과관계를 이해하도록 한다. 3-1-4. 대상자가 10초 이내 무반응 시, 언어적 단서 (”00아. 또?“)와 함께 AAC 도구를 가리켜 시선을 유도한다. 이후 대상자의 손을 잡아 버튼을 눌러준다. 3-2-1. 대상자의 선호 자극(움직이는 장난감, 노래 등)을 사전에 파악한다. 3-1-2. 치료사는 선호 놀이를 의도적으로 중단한 후 대상자가 버튼 기반 AAC 도구를 자발적으로 누르도록 10초간 기다린다. 3-2-3. 대상자가 버튼 기반 AAC 도구를 자발적으로 누르면 즉시 놀이를 재개하여 요구-결과 인과관계를 이해하도록 한다. 3-1-4. 대상자가 10초 이내 무반응 시, 언어적 단서 (”00아. 또?“)와 함께 AAC 도구를 가리켜 자발적으로 누르도록 유도한다. 이후 무반응 시, 대상자의 손을 잡아 버튼을 눌러준 후 동일 과제로 재시도한다. 3-3-1. 대상자의 강한 선호물(말랑카우, 젠가)과 중립적 사물(지우개)의 그림이 붙은 버튼 기반 AAC 도구를 준비하여, 두 가지 선택지를 대상자의 시야 내(좌/우)에 나란히 제시한다. 3-3-2. 치료사는 구어적 단서를 제공한 뒤, 대상자가 두 가지 중 원하는 선호물에 해당하는 버튼을 자발적으로 눌러 요구하도록 10초간 기다린다. 3-3-3. 대상자가 중립적 사물을 선택하는 오반응을 보일 경우, 해당 사물을 즉시 제공한다. 이후 동일한 조건에서 재선택 기회를 제공한다. 3-3-4. 대상자가 10초 이내 무반응 시, AAC 도구를 가리키며 언어적 단서(”이거야?“,”뭐가 좋아?“)를 제공한다. 3-4-5. 이후 무반응 시, 선호물 버튼을 가볍게 두드리거나 눌러주어 선호 버튼을 인식시켜준다.	강화 1. 버튼 기반 AAC 도구를 사용하여 자발적으로 요구를 표현할 경우(3-2), 미소와 함께 언어적 강화(“또. 해”, “이거 줘.”)를 제공한다. 2. 대상자가 표현한 요구 내용에 따라 즉시 해당 사물이나 활동을 제공한다. 3. 오반응(중립 사물 선택)의 경우, 선택한 결과만 제공하며 언어적 강화는 최소화한다. 평가계획 1. 의사소통 기회(요구하기 상황) 제시 시, 대상자가 10초 이내 버튼 기반 AAC 도구를 사용하여 목적에 맞게 요구를 표현한 정반응 횟수를 백분율(%)로 산출한다. 2. 산출식: 3-1. (AAC 도구로 시선 전환 성공 횟수 / 전체 요구하기 기회 제공 횟수) x 100 3-2, 3-3. (AAC 도구로 몸짓 반응 성공 횟수 / 전체 요구하기 기회 제공 횟수) x 100 3. 각 시도마다 반응 유형(자발/촉진), 반응 결과(정반응/오반응/무반응), 반응 시간(10초 이내 여부), 선택 정확성(3-3)을 구분하여 기록한다. 4. 요구하기가 상황에 적절하게 사용되었는지를 함께 기록하여, 단순 행동 수행이 아닌 의사소통 기능으로서의 사용 여부를 평가한다. 5. 명확한 AAC 사용 반응을 파악하기 위해, 필요 시 회기 녹화 영상을 활용하여 버튼 누르기 시점과 반응 정확도를 사후 교차 검증한다.