Case No. 34

언어재활관찰 보고서

1. 일반적인 정보

관찰대상자	안○○ (남)	관찰기관	대구대학교 언어치료임상센터
생년월일	2017년 8월 28일 (8;9)	관찰날짜	2026년 6월 05일
말·언어장애유형	ADHD를 동반한 언어발달지연	관찰시간	18:30-19:20 (50분)
치료사	김민수	작성일	2026년 6월 05일
관찰자	김주성 ( 서명 )	담당교수	이지우 ( 서명 )

2. 배경정보

치료사의 보고에 의하면, 임신 전 유산이나 사산의 경험은 없으며 임신 중 약물 복용을 하지 않았다고 한다. 카페인이나 알코올을 섭취하지 않았으며, 아동은 임신 10개월 차에 제왕절개를 통해 출산이 이루어졌다고 한다. 출산 시 아동은 3.6kg으로 정상이었으며, 대뇌의 상해를 없었다고 한다.

아동은 13개월경에 혼자 걷기 시작하였으며, 신체 발달은 또래 아동에 비해 느린 편이나 운동 협응 능력은 좋은 편이라고 한다. 아동은 대근육 운동 상태는 좋으나 소근육 운동 상태는 안 좋은 편이라고 한다. 보장구는 사용하지 않는다고 한다. 섭식에 문제가 없으며 시각적, 청각적인 문제뿐만 아니라 수면을 취하는 것 또한 문제가 없다고 한다.

아동의 초어는 첫돌 시기에 나타났으며, 문장으로 말을 산출한 것은 5세부터라고 한다. /ㄹ/와 /ㅅ/의 발음이 잘되지 않는 특징을 가지고 있으며, 조사나 받침을 생략하는 특징이 있다고 한다. 치료사의 보고에 의하면, 유지원 들어갈 때쯤 발음이 부정확하고, 또래에 비해 말을 조리 있게 못하는 점을 통해 아동의 언어에 대해 관심을 갖게 되었다고 한다. 아동은 자기의 언어 문제를 깨닫고 있다고 한다.

아동은 대구에 위치한 ○○초등학교에서 대구 수성구에 위치한 ○○초등학교로 9월 달에 전학을 갔으며, 아동의 주 양육자는 어머니와 할머니라고 한다. 아동은 어머니, 아버지, 남동생과 함께 생활하고 있으며, 가족들은 가정 내에서 아동에게 친화적인 태도를 보인다고 한다. 아동이 선호하는 간식은 마이쮸, 포카칩, 초콜릿, 젤리 등이 있으며, 좋아하는 노래는 반딧불, 사랑했나 봐 등이 있다고 한다. 아동은 혼자 있을 때 자전거 타기, 레고 조립을 통해 시간을 보낸다고 한다. 아동은 눈을 제대로 마주치지 않고 산만하다고 하며, 놀이 시 아동의 태도는 경쟁적이라고 한다. 아동의 성격은 밝고 활발한 편이며 교유관계가 원만한 편이나, 친구와 대화가 잘 이루어지지 않는다고 한다. 아동은 치료받기 위해 양육자와 쉽게 떨어질 수 있다고 한다. 아동은 2024년 8월부터 12월까지 약 6개월 동안 ADHD 관련 약 메르키넷을 복용하였으나, 부작용으로 어지러움을 호소하여 약을 중단한 상태라고 한다. 아동은 타 센터에서 언어치료와 모래놀이 치료를 받았으나 현재는 받고 있지 않다고 한다. 아동은 2024년 6월부터 대구대학교 언어치료 임상센터에서 주 1회 언어치료를 받고 있다고 한다.

3. 치료목표

1) 진단 검사

(1) RA-RCP

① 아동은 치료사의 지시에 따라 RA-RCP 읽기 검사를 수행할 수 있다.

4. 관찰내용

치료사는 단기 기억력을 평가하기 위해 음운기억(숫자 바로 따라하기 및 거꾸로 따라하기) 과제를 가장 먼저 실시하였다. 6A(바로 따라하기)에 포함된 숫자 목록은 총 12개(‘2, 7, 3, 5’, ‘8, 3, 9, 2’, ‘7, 5, 2, 6, 4’, ‘3, 6, 9, 4, 7’, ‘9, 6, 2, 4, 8, 3’, ‘8, 5, 2, 7, 3, 6’, ‘3, 9, 6, 4, 8, 5, 2’, ‘7, 5, 3, 8, 4, 9, 2’, ‘6, 2, 9, 4, 8, 5, 7, 3’, ‘5, 8, 7, 2, 4, 9, 3, 6’, ‘8, 1, 4, 5, 9, 2, 7, 3, 6’, ‘4, 3, 6, 2, 1, 8, 5, 7, 9’)였다. 아동은 1번 문항(4자리)과 2번 문항(5자리)까지 총 4회의 시도에서 숫자를 정확히 모방하여 모두 정반응 하였다. 그러나 숫자의 길이가 길어지는 3번 문항에서 아동이 어려움을 보이자, 치료사는 아동이 주의를 집중할 수 있도록 숫자를 3번씩 반복해서 들려주며 촉구하였으나 아동은 결국 오반응 하였다. 이후 문항들에서는 ‘거부’, ‘DK’ 또는 임의의 숫자를 산출하며 최종 오반응 하였다. 6B(거꾸로 따라하기)에 포함된 숫자 목록 역시 총 12개(‘5, 2, 9’, ‘3, 6, 4’, ‘8, 5, 2, 6’, ‘9, 1, 3, 6’, ‘2, 5, 4, 8, 3’, ‘6, 3, 8, 9, 7’, ‘9, 3, 7, 2, 5, 8’, ‘3, 5, 2, 4, 9, 7’, ‘3, 9, 8, 4, 6, 9, 3’, ‘5, 2, 6, 9, 7, 4, 8’, ‘4, 8, 5, 9, 2, 7, 3, 6’, ‘4, 6, 2, 8, 3, 9, 7, 5’)였으며, 아동은 1(2)번 문항(‘3, 6, 4’)에서 정확히 거꾸로 산출하여 정반응 하였으나, 나머지 실시된 문항에서는 오반응 하였다.

이어 치료사는 “OO아, 선생님이 하는 말을 듣고 똑같이 따라 해볼까?”라고 말하며 ‘문장 따라 말하기’ 과제를 실시하였다. 사용된 전체 문장 목록은 총 36개(‘다람쥐가 높은 나무에서 떨어졌다.’, ‘매미를 잡으러 뒷산에 갈래?’, ‘고양이는 식탁에서 생선을 물고 갔다.’, ‘폭풍우가 몰아쳐서 배가 뒤집혔다.’, ‘약속 시간을 지키기가 힘들었어.’, ‘우리 교실에 들어가서 선생님을 기다리자.’, ‘어제는 하늘도 맑고 바람도 시원했다.’, ‘약을 먹든지 주사를 맞든지 해야겠다.’, ‘우리 반에서 나만 체육복을 입고 오지 않았다.’, ‘도둑이 쫓아오는 경찰한테 잡혔니?’, ‘삼촌은 잠자는 동생을 침대에 눕혔다.’, ‘이 아이밖에 칭찬해 줄 사람이 없었다.’, ‘갈매기는 박수를 치면서 물고기를 받아먹었다.’, ‘원숭이는 토끼보다 더 많은 사과를 먹었다.’, ‘오늘은 바람이 불었지만 날씨는 춥지 않았다.’, ‘나는 어제 김밥도 먹고 빵도 먹고 콜라까지 마셨다.’, ‘동물원에 있는 북극곰은 털이 눈처럼 하얗다.’, ‘아이는 아빠를 보자마자 가방을 등 뒤로 숨겼다.’, ‘오빠가 큰 소리로 부르면 나는 집으로 뛰어간다.’, ‘누나는 아기가 예쁜 강아지를 좋아한다고 했다.’, ‘선생님은 학생들이 시험을 잘 봤으면 좋겠다고 생각했다.’, ‘과일을 좋아하는 내 동생은 아침에 사과를 한 개씩 먹는다.’, ‘올림픽에서 우리 선수가 이기고 있다는 소식을 들어서 기뻤다.’, ‘나는 문득 내 짝꿍이 착한 친구라는 생각이 들었다.’, ‘갑자기 내린 소나기 때문에 우리는 머리부터 발끝까지 흠뻑 젖었다.’, ‘언니는 거실에서 게임을 하고 나는 옆에서 책을 보고 있다.’, ‘밤에는 비가 오다가 눈이 내리면서 기온이 뚝 떨어졌다.’, ‘작년에 선물로 받은 장난감 기차는 바퀴가 여러 개 망가졌다.’, ‘엄마는 오늘 날씨가 너무 추워서 놀이공원에 갈 수 없다고 했다.’, ‘형은 숙제를 끝내고 놀이터에서 친구들과 축구를 할 수 있었다.’, ‘할머니는 누나가 감기로 고생하고 있는 것을 보고 죽을 먹여 주었다.’, ‘아저씨는 언니가 거짓말을 한다는 사실을 알고 화가 많이 났다.’, ‘만일 내가 한 마리 새라면 저 구름 위로 훨훨 날 수 있을 텐데.’, ‘나는 게으른 오빠가 왜 그리 일찍 학교에 갔는지 알 수가 없었다.’, ‘동생은 공부를 잘 하지만 나는 그렇지 못해서 부모님께서 걱정을 하고 계신다.’, ‘학교에서는 학생들이 국어 공부를 소홀히 하지 않도록 애쓰고 있다.’)였다. 아동은 1, 2, 3, 5, 7, 8, 12, 15, 17번 문항에서 정확하게 모방하여 총 9회 정반응 하였다. 나머지 12문항은 오반응 하였는데, 아동은 문장의 어휘를 임의로 대치(‘기다리자’→‘올 때까지 쉬자’, ‘경찰한테’→‘에게’ 등)하거나 ‘DK’로 무반응 하였다. 특히, 아동은 검사 중반부터 집중력이 급격히 저하되며 '-다'로 끝나는 문장 끝마다 '다람쥐'라는 단어를 충동적으로 덧붙여 발화하는 언어적 유희 행동을 지속적으로 보였다.

마지막으로 치료사는 아동에게 “OO아, 선생님이 들려주는 이야기를 잘 듣고 질문에 대답해 볼까?”라고 말하며 RA-RCP의 ‘듣기 이해’ 하위검사를 실시하였다. 평가에 사용된 목표 문항은 총 7개(‘돌미륵, 총각, (또는) 장기 두는 총각’, ‘옛날, (어느) 산마을’, ‘너무 가난하여서’, ‘장가를 가고 싶어서, (또는) 장기내기에서 이겨 장가가려고’, ‘떡을 해서 제사를 올린다고 함’, ‘꿈에서 미륵님이 나타나서 동쪽 길로 가라고 함, (또는) 꿈에서 미륵님이 나타나서 정한 곳으로 가라고 하여, (또는) 미륵님이 꿈속에 가라고 하는 곳으로 가서’, ‘착한 사람이 복을 받는다, 미륵이 착한 총각이 원하던 장가를 보내 주었기 때문에, (또는) 착한 일을 하면 원하는 것을 얻을 수 있다, 총각이 미륵에게 정성을 들여 장가를 가게 되었기 때문에’)였다. 아동은 1번(‘총각 미륵님’), 2번(‘옛날, DK, 어떤 마을’), 4번(‘장가를 가려고’) 문항에서 비록 불완전한 산출이었으나 핵심 의미를 파악하여 총 3회 정반응 하였다. 나머지 문항은 ‘DK’ 및 ‘어떤 한 밤중에 DK’ 등으로 회피하여 오반응 처리되었다. 또한, 아동은 첫 검사인 음운기억부터 마지막 듣기 이해 검사가 진행되는 내내 주의력을 잃고 치료사에게 지속적으로 보상을 요구하는 태도를 보였다.

5. 관찰소감(배운 점 및 느낀 점)

이번 관찰은 언어발달지연을 동반한 초등학교 2학년(만 8세 5개월) 남아의 수용 및 표현 언어 능력을 파악하기 위한 진단 평가(RA-RCP) 세션이었다. 아동은 최근 어지러움 부작용으로 인해 ADHD 약물(메르키넷) 복용을 중단한 상태로, 시선 접촉이 어렵고 주의 산만함이 심화되어 있는 기질적 특성을 보이고 있다. 특히 학령기에 진입하면서 스스로 자신의 언어 문제를 뚜렷하게 인식하고 있으며, 평소 승부욕이 강한 성향을 지니고 있어 수행 실패에 대한 방어기제가 매우 강하게 작동하는 사례이다. 이러한 기질적 특성은 단순히 모든 문제를 틀리는 것이 아니라, 집중력이 유지될 때의 정반응과 '인지적 부하 시 나타나는 회피성 오반응'이 혼재하는 양상으로 매우 유의미하게 발현되었다.

가장 임상적으로 시사하는 바가 컸던 부분은 아동의 작업기억 잠재력과 치료사의 탁월한 임상적 유연성이었다. 아동은 음운기억 6A 과제에서 2번 문항(5자리 숫자)까지 모두 정반응하고, 6B에서 3자리 숫자 역순 배열을 한 차례 완벽히 성공하며 기초적인 작업기억 체계가 붕괴되지 않았음을 보여주었다. 특히 6A 3번 문항(6자리 숫자)에서 아동이 인지적 한계를 보이자, 치료사가 단순히 오반응 처리하고 넘어가는 것이 아니라 즉각적으로 3번씩 반복해서 들려주는 비계설정을 제공한 점이 매우 돋보였다. 비록 결과는 오반응이었으나, 이는 실패의 원인이 ADHD로 인한 일시적인 주의 집중력 저하인지 실제 작업기억 용량의 물리적 한계 인지를 감별해 내기 위한 훌륭한 임상적 대처였다. 그러나 과제의 난이도가 그 이상으로 높아지자, 아동은 스스로 "모른다(DK)"며 강한 방어막을 쳤고 검사 내내 치료사에게 보상을 요구하였다. 이는 지연된 보상을 견디는 능력이 저하되어 내적 동기보다는 즉각적인 외적 강화물에만 의존하는 기질을 여실히 보여주었다.

또한, 문장 따라 말하기 과제에서는 아동의 구문론적 약점과 더불어 충동적 억제 통제의 부족이 뚜렷하게 관찰되었다. 아동은 9개의 문항을 정확히 모방해 내는 잠재력을 보였으나, 이내 복잡한 문장을 모방하지 못하고 의미가 유사한 다른 단어로 대치(‘기다리자’→‘올 때까지 쉬자’)하거나 조사를 생략하는 등 학령기 수준의 구문론적 청킹 능력이 현저히 부족했다. 더욱 주목할 점은 '-다'로 끝나는 문장 끝마다 '다람쥐'를 충동적으로 덧붙인 행동이다. 이는 주의력이 흩어진 상태에서 과제의 의미적 맥락을 상실하고 청각적 말소리(종결어미 '-다')에 자극을 받아 연상되는 단어를 여과 없이 내뱉어 버리는 현상으로, 상황에 맞지 않는 언어적 유희를 스스로 제어하지 못하는 심각한 충동성을 시사한다.

결론적으로 이번 관찰을 통해 진단 평가는 단순히 점수를 매기는 과정이 아니라, 아동이 어느 한계선까지 정반응을 유지하고, 한계에 부딪혔을 때 치료사가 어떻게 촉구(반복 제시)를 제공하며, 아동이 어떤 방식으로 회피성을 표출하는지를 면밀히 분석하는 임상 추리의 장임을 깊이 깨달았다. 훗날 현장에 나가게 된다면 오늘 관찰한 회기처럼 주의 산만함과 실패의 두려움이 큰 아동을 평가할 때, 아동의 피로도를 세밀하게 살피고 토큰 경제 등 보상 타이밍을 구조화하여 아이가 지닌 진짜 언어 잠재력을 끝까지 끌어내는 전문적인 언어재활사가 되어야겠다고 다짐하였다.