◈ 코인 활용(사용/구매) 신청서 ◈
■ 신청인 정보
대 표 자				생년월일	년 월 일
주 소	(우) -			사업자번호
신 청 자				부서(직위)	( )
연 락 처	(010- )
코인 사용	□ 3개 □ 6개 □ 9개			코인 구매	□ 6개 □ 12개 □ 18개
코인 정보	(코인사용신청에 한하여 코인발급번호를 기재)
e-Mail주소	@			홈페이지
회 사 명				업종(업태)
생산 품목				임직원수	임원 명 / 근로자 명
■ R&D과제 사업계획서 작성지원 대상 기업 정보 (공란 또는 ‘예정’ 가능)
대 표 자				생년월일	년 월 일
주 소	(우) -			사업자번호
연 락 처	(010- )
e-Mail주소	@			홈페이지
회 사 명				업종(업태)
생산 품목				임직원수	임원 명 / 근로자 명
□ 소상공인 □ 벤처기업 □ 이노비즈기업 □ 기업부설연구소 보유기업 □ 여성기업 □ 장애인기업 □ 1인 창조기업 □ Daum 정실미 카페 정회원 □ 공장보유 □ 창업보육센터입주기업 □ 한국기술개발협회 정회원
인 증 현 황		□ NET □ NEP □ ISO □ CE □ 기타 ( )
1. 전년도 매출액 규모? ( ) 2. 금년도 예상 매출액 규모? ( ) 3. 회사의 개업년월? ( ) 4. 전년도 수출 실적? ( ) 5. 부채비율 ( %_부채총계/자본총계) 6. 유동비율 ( %_유동자산/유동부채) 7. 자본금 규모? ( 백만원 *법인사업자만 기재할 것)
□ 정책자금 이용 경험 없음 □ 정책자금 이용경험 2회 미만 □ 2회 이상 □ 보증기관 이용 경험 없음 □ 보증기관 이용경험 2회 미만 □ 2회 이상 □ 지적재산 보유 실적 없음 □ 지적재산 보유실적 2건 미만 □ 2건 이상
■ 신청 사유 및 지원의 필요성
동지원사업 인지경로			□인터넷검색 □지인추천 □이메일수신 □정실미까페 □기타( )

상기 신청인(기업)은, 상기와 같이 코인활용 신청서를 제출하며, 한 번 구매한 코인에 대해서는 일체의 환불이 불가함에 동의하며 과제 선정 시 선정통보 3일 이내에 지원금의 2%를 성공보수(협회발전후원금)로 납부할 것을 약속합니다.

신 청 인 :                       (인)

접수처 : info@kotera.or.kr

20   년     월      일

(사)한국기술개발협회장 귀중