CCTV 카메라 설치(운영) 및 이용 동의서

○ 부평다함께돌봄센터 부평아이뜰은 개인정보보호법 등 관련 법령 상의 개인정보보호 규정 준수 및 럭키송도다함께돌봄센터 어린이의 개인정보보호에 최선을 다하고 있으며, 개인정보보호법 제15조 제1항(정보주체와 동의를 받을 경우 개인정보를 수집할 수 있다.)에 의하여 다음과 같이 영상정보를 수집·이용하는데 동의를 받고자 합니다.

1. 영상 정보의 수집·이용 목적 : 아동의 안전관리 및 권리보호

2. 수집하려는 영상 정보의 항목 : 다함께돌봄센터 부평아이뜰 내, 및 출입구 CCTV촬영

(돌봄교실1. 돌봄교실2. 활동실 전체, 신발장, 화장실 복도)

3. 영상정보 보유 및 이용 기간 : 60일

※ 위 개인영상정보 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다.

개인영상정보의 수집·이용·제공에 동의 하십니까? □ 동의함   □ 동의하지 않음

○ 센터명: 다함께돌봄센터 부평아이뜰

○ 202  .    .

○ 아동성명 :

○ 법정대리인(학부모) : 성명                   서명·인

부평다함께돌봄센터장

아동 개인별 관리카드(정기돌봄)

번호									성명
연계기관			학원명: (전화번호: ) 학원명: (전화번호: )
보호자 요청 사항									귀가 동행자
요일별, 시간대별 아동 활동 상황(일시돌봄은 생략)
월		화				수				목			금			토
시간대	활동 상황	시간대			활동 상황	시간대	활동 상황			시간대	활동 상황		시간대		활동 상황	시간대	활동 상황
일자： 년 월 일 ※ 다함께돌봄센터 이용 도중 또는 이용 후 타기관(연계기관, 학교, 학원 등)을 이용하는 경우, 시간대별로 아동의 활동상황을 작성(이용 상황이 바뀌는 경우 재작성 필요) ※ 다함께돌봄센터 이용 후 집으로 귀가하는 경우 가정으로 귀가라고 작성
센터장 확인								보호자 확인