사 진 (3㎝ × 4㎝) (최근 3개월 이내 촬영)	성 명	(한글)		자격증	□ 정신건강전문요원
					□ 간호사
		(한자)
					□ 사회복지사 1급
	생 년 월 일	년 월 일 (만 세)
					□ 임상심리사

경산시정신건강복지센터 입사지원서

현 주 소	( )
연 락 처		E-Mail :

학력 사항	재학기간	학교명	전 공	학위(졸업/수료)
	～
	～
	～

경력 사항	구분 봉사/경력 나누어 기재	기 간	근무처	담당업무	퇴직사유
	□봉사 □경력	~
	□봉사 □경력	~
	□봉사 □경력	~
	□봉사 □경력	~

자격 및 면허	자격(면허)명	취득일자	자격(면허)번호	인정기관(발행처)
			제 호
			제 호
			제 호

병역 사항	제대구분	복무기간	군 별	계 급	병 과	군 번	미필사유
		～

위의 모든 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

년     월     일     지원자              (인)

자 기 소 개 서

성 명		생년월일	. . . (만 세)
E-mail		연락처

성장과정 및 학교생활	* 유의사항(해당글은 삭제하고 작성해주세요) 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성합니다. (폰트는 휴먼명조, 글씨크기 11, 줄 간격 160mm, 글자색 : 검정색)
성격 및 장단점
경력 및 특기사항
업무에 대한 자신의 장점 및 약점
지원동기 및 앞으로의 포부, 계획

위의 모든 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

년     월     일     지원자              (인)

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□ 동의합니다.

□ 동의하지 않습니다.

년     월    일

확인자                   (서명)

경산시정신건강복지센터 귀하

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 경산시정신건강복지센터(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 경산시정신건강복지센터(시설)(예 : 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경산경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
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