실습 신청서
성 명						지원구분			사회복지현장실습
주 소
연 락 처		휴대전화: 자택:							E-mail		@
교육사항	입학년월	졸업년월		전공 / 복수전공
				고등학교
				*** 대학교 학과 / 복수전공 학과
				*** 대학원 학과
자격 및 면허	자 격 면 허 명		취 득 일					자 격 기 관
주요 활동 (실습 봉사 연수 등)	활동내용		활동기간				수상 경력	수상내역		수여일		수여기관
이수 전공과목	필수 과목 (‘현재 이수’ or ‘이수 완료’로 표기)				선택 과목 (‘현재 이수’ or ‘이수완료’로 표기)
	ex) 사회복지개론 (이수 완료) 사회복지실천론 (현재 이수)				ex) 정신건강론 (이수 완료) 아동복지론 (현재 이수)
특 기
보훈대상(우대)		□ 해당 (국가유공자와의 관계 : ) □ 미해당

자 기 소 개 서 (2장 이내로 작성 요망)

성장과정

(성장과정 중 자신에게 영향을 끼친 사건들을 중심으로)

자신의 강점 및 약점

이루고 싶은 인생의 비전

해피하우스 사회복지현장실습에 지원한 동기 및 포부

상기 기재사항은 사실과 상위 없으며 실습생 선발 또는 실습 중 허위사실이 판명되었을 때에는 선발 취소 또는 실습 취소 처분에도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.

년       월       일

지원자                  (인)

달성정신재활센터 해피하우스 귀중

개인정보 제공 ‧ 활용 동의서

사회복지현장실습생 선발과 관련하여 해피하우스가 본인으로부터 취득한 개인정보는 개인정보 보호법 제15조의 규정에 따라 제공 ‧ 활용시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다.

이에 본인은 해피하우스에 아래의 정보를 제공하여 사회복지현장실습 선발 자료로서 활용하도록 하는데 동의합니다.

※ 제공할 개인정보의 내용

□ 개인식별정보 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일 주소 등

□ 사회적 정보 : 학력사항, 경력사항, 병역사항

년     월      일

지 원 자	성 명 : (인) 생년월일 : 주 소 :

달성정신재활센터 해피하우스 귀중