주거환경개선 신청서				결재	담당자	국 장	센터장
성 명			생년월일
이 메 일			성 별		□ 남 □ 여
주 소
연 락 처
주거형태	□ 자가 □ 임대 □ 전세 □ 월세 □ 기 타
주택형태	□ 아파트 □ 연립주택 □ 빌라 □ 다가구 □ 단독주택 □ 기 타
유 형	□ 기초수급권자 □ 차상위계층 □ 일반
장애유형/등급			사용 보조기기
주택 개조 부분
기 타 사 항
본인은 열린케어장애인자립생활센터에서 진행하는 주거환경개선 사업에 신청합니다. 2026. . . 신청자 : (인)