[별지 제12호서식] (2008.04.24 개정)                                                     (앞쪽)

사 용 실 적 신 고 서											처리기간
											즉 시
	관리번호			-
신고인		①성 명(대표자)							②상호(법인명)
		③주민(사업자)등록번호							④전 화 번 호
		⑤주 소(사업장소재지)
신 고 내 역
⑥ 농기계 등의 종 류			⑦신고기간			신 고 내 용								⑨비 고
						⑧총누적 시 간		⑨기신고 시 간		⑩당 해 신고시간
「조세특례제한법」 제106조의2 제5항 제1호 및 「농․축산․임․어업용기자재및석유류에대한부가가치세영세율및면세적용에관한특례규정」 제17조의 제3항의 규정에 의한 농업기계 및 선박에 대한 사용실적을 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 조합장 귀하
※ 구비서류 : 없음												수 수 료
												없 음

210㎜×297㎜(신문용지 54ｇ/㎡(재활용품))