접수번호

처리 기간

□ 고용

□ 산재

건설업·벌목업(자진신고) 사업장

납부기한 연장 신청서

3일

사업장

명칭

관리번호

전화번호

주소

신청인

성명

생년월일

전화번호

주소

신청내용

납부기한

연장대상

납부기한

연장기간

3개월

납부기한 연장사유

코로나19 장기화에 따른 보험료 지원 대상

[개인정보와 고유식별정보 수집 및 이용 등에 대한 동의]

- 수집 및 이용목적 : 납부기한 연장 신청 처리

- 수집항목(개인정보) : 성명, 생년월일, 전화번호, 주소

- 보유 및 이용기간 : 5년

- 신청고객은 개인정보와 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 납부기한 연장 신청은 처리될 수 없습니다.

(개인정보)  동의함 □   동의안함 □    |    (고유식별정보)  동의함 □   동의안함 □

｢고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률｣ 제39조 및 같은 법 시행규칙 제40조에 따라 위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인(보험가입자) :              (서명 또는 인)

○ 근로자와 특수형태근로종사자들도 납부기한 연장 혜택을 받을 수 있도록 가능하다면 납부기한 연장 기간동안 고용보험료(특수형태근로종사자는 산재보험료) 원천공제를 중단해 주실 것을 요청드립니다.

○ 납부기한 연장은 보험료를 면제하는 것이 아니고 일정기간 납부기한만을 연장하는 것으로, 연장기간이 종료되면 해당 보험료는 납부하여야 합니다.

근로복지공단        (지역본부‧지사)장  귀하

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡)