[붙임1]

2022학년도 전국 청소년교육과 우수스터디 경진대회 참가 신청서

※ 서식 변경 금지

붙임: 스터디 참여 인원 명단 1부.

※ 별지 사용 가능

위와 같이 2022학년도 전국 청소년교육과 우수스터디 경진대회 참가 신청서를 제출합니다.

스터디 대표자 성명:            (인)

한국방송통신대학교 청소년교육과 학과장 귀하

				[접수 번호]
스터디명		소속지역대학		*기재하지 마세요.
대표자 인적사항	성명		연락처
	학번(학년)		E-mail
운영개요	참여 인원	명(※명단 별첨)	스터디 장소
	홈페이지(또는 인터넷카페) 주소
	동아리 최초 개설년도 / 운영기간		년 / 년 개월
	정기모임 횟수(1개월 기준)		회 / 1개월
	성적우수 학생 수		/ 명 (비율: %)
	가입학생 대비 등록생 수		/ 명 (비율: %)
학습활동	❍ 주요 학습활동 소개 ❍ SNS(페이스북, 카카오톡, 인스타그램, 밴드 등)활동 소개
참여활동	❍ 학생회행사 참석 등 대외활동 ❍ 구성원 친목도모활동 ❍ 동아리 홍보활동 ❍ 지역사회활동
기타 특이사항
증빙자료 목록

■ 스터디 참여 인원 명단

번호	학년	학번	성명	장학 사항 (2022학년도 수혜 내역만 기재)	개인정보 이용‧수집에 대한 동의
1	예:3	202245-123453	홍길동	2022-2 수업료면제	O
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※ 수집된 개인정보는 우수스터디 경진대회 관련 업무 이외의 다른 용도로 사용되지 않습니다.

※ 별지 사용 가능