교육보호대상자 학비감면 신청서

< 2026학년도 2학기 >

대상자 구분

(v 표시)

국가유공자 본인□배우자

국가유공자 (손)자녀

북한이탈주민 및 자녀

신․편입생

재학생

재입학생

시간제등록생

인 적

사 항

학  과

학   번

성명

생년월일

연락처

이메일

신청서 제출 지역대학

수혜자격

(v 표시)

본인

배우자

자녀

손자녀

성    적

최종학기 성적 (20   학년도  학기)      평점평균 :

※ 국가유공자 (손)자녀의 경우만 작성

개인정보 수집․이용 및 조회 동의서

한국방송통신대학교에서는 교내 장학금 신청 및 장학생 선발과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용을 위하여「개인정보 보호법」 제15조 제23조 제24조「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하'신용정보법') 제32조, 제33조에 따라 본인의 동의를 받고자 합니다.

이에 본인은 본교에서 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집‧이용하는데 동의합니다.

❏ 수집․이용 관한 사항
수집․이용목적	￭ 장학금 지원 대상자 선발, 지원정보 검증, 장학금 지급, 장학생 사후관리, 민원처리 관련 업무
수집․이용할 항목	￭ 개인식별정보 ‣ 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 이메일, 전화번호, 주소 등 연락처 ※ 각종 발급 증명서의 기재정보 포함 ￭ 기타 학번, 학적, 학과명, 수강‧이수과목 정보, 지역대학, 성적, 등록금 등 장학선발에 필요한 정보
보유․이용 기간	본 동의서의 효력은 개인정보의 수집·이용에 관한 동의일로부터 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 이용목적 달성 후에는 목적과 관련된 민원처리, 법령상 의무이행 등 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
수집․이용 동의 여부	본교에서 위와 같은 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의함 동의하지 않음 )
	본교에서 위와 같은 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: [주민등록번호,여권번호, 외국인등록번호] (동의함 동의하지 않음 )
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않는 경우 교내장학선발 및 장학금 지원이 불가능함을 알려드립니다. (동의함 동의하지 않음 )

상기 본인은 위와 같이 학비를 감면 받고자 구비서류를 갖추어 신청하오니 감면하여 주시기 바랍니다.

붙임 1. [보훈청발급]교육지원대상자 증명서 1부(본인, 배우자)

2. [보훈청발급]대학 수업료 등 면제대상자증명서 1부(자녀, 손자녀)

9. [통일부장관/자치단체장발급]교육지원대상자증명서 1부(북한이탈주민)

202 년       월      일

신청인 :            (인)

	한국방송통신대학교 총장 귀하

기초생활수급자 학비감면 신청서

< 2026학년도 2학기 >

인적

사항

학과

학번

성명

생년월일

전화번호

이 메 일

주 소

학생구분

(해당란에 표기)

신․편입생

재입학생

재학생

성 적

기 준

직전학기(2026. 1학기)

이수학점

평점평균

(F학점 제외)

3과목(9학점) 이상 이수

2.0이상

제출서류

1. 국민기초생활보장법에 의한 수급자 증명서 1부(시□군□구□읍□면□동장 발행)

2. 가족관계증명서(상세) 1부.

※ 부모(미혼일 경우), 배우자(기혼일 경우) 명의일 경우, 가족이 서류에 기재되어 있어야 함)

개인정보 수집․이용 및 조회 동의서

한국방송통신대학교에서는 교내 장학금 신청 및 장학생 선발과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용을 위하여「개인정보 보호법」 제15조 제23조 제24조「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하'신용정보법') 제32조, 제33조에 따라 본인의 동의를 받고자 합니다.

이에 본인은 본교에서 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집‧이용하는데 동의합니다.

❏ 수집․이용 관한 사항
수집․이용목적	￭ 장학금 지원 대상자 선발, 지원정보 검증, 장학금 지급, 장학생 사후관리, 민원처리 관련 업무
수집․이용할 항목	￭ 개인식별정보 ‣ 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 이메일, 전화번호, 주소 등 연락처 ※ 각종 발급 증명서의 기재정보 포함 ￭ 기타 학번, 학적, 학과명, 수강‧이수과목 정보, 지역대학, 성적, 등록금 등 장학선발에 필요한 정보
보유․이용 기간	본 동의서의 효력은 개인정보의 수집·이용에 관한 동의일로부터 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 이용목적 달성 후에는 목적과 관련된 민원처리, 법령상 의무이행 등 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
수집․이용 동의 여부	본교에서 위와 같은 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
	본교에서 위와 같은 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: [주민등록번호,여권번호, 외국인등록번호] (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않는 경우 교내장학선발 및 장학금 지원이 불가능함을 알려드립니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

상기 본인은 기초생활수급대상자로서 학비를 감면받고자 구비서류를 갖추어

신청하오니 학비를 감면하여 주시기 바랍니다.

202 년    월    일

신청인 :            (인)

	한국방송통신대학교 총장 귀하

차상위계층 학비감면 신청서

< 2026학년도 2학기 >

인적

사항

학과

학번

성명

생년월일

전화번호

이 메 일

주 소

학생구분

(해당란에

표기)

신․편입생

재입학생

재학생

성 적

기 준

직전학기(2026. 1학기)

이수학점

평점평균(F학점 제외)

3과목(9학점) 이상 이수

2.0이상

제출서류명

(붙임참조)

1. 차상위계층 증빙서류 1부 (주민자치센터 등 발급)

2. 가족관계증명서(상세) 1부.

※ 부모(미혼일 경우), 배우자(기혼일 경우) 명의일 경우, 가족이 서류에 기재되어있어야 함)

개인정보 수집․이용 및 조회 동의서

한국방송통신대학교에서는 교내 장학금 신청 및 장학생 선발과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용을 위하여「개인정보 보호법」 제15조 제23조 제24조「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하'신용정보법') 제32조, 제33조에 따라 본인의 동의를 받고자 합니다.

이에 본인은 본교에서 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집‧이용하는데 동의합니다.

❏ 수집․이용 관한 사항
수집․이용목적	￭ 장학금 지원 대상자 선발, 지원정보 검증, 장학금 지급, 장학생 사후관리, 민원처리 관련 업무
수집․이용할 항목	￭ 개인식별정보 ‣ 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 이메일, 전화번호, 주소 등 연락처 ※ 각종 발급 증명서의 기재정보 포함 ￭ 기타 학번, 학적, 학과명, 수강‧이수과목 정보, 지역대학, 성적, 등록금 등 장학선발에 필요한 정보
보유․이용 기간	본 동의서의 효력은 개인정보의 수집·이용에 관한 동의일로부터 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 이용목적 달성 후에는 목적과 관련된 민원처리, 법령상 의무이행 등 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
수집․이용 동의 여부	본교에서 위와 같은 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
	본교에서 위와 같은 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다. ‣ 고유식별정보: [주민등록번호,여권번호, 외국인등록번호] (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않는 경우 교내장학선발 및 장학금 지원이 불가능함을 알려드립니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

상기 본인은 차상위계층으로서 학비를 감면받고자 구비서류를 갖추어 신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

202 년    월    일

신청인 :            (인)

	한국방송통신대학교 총장 귀하

【별첨-증빙서류 안내】

<< 차상위계층 증빙 서류 안내 (1~5 중 택일) >>

증명서		명의	발급기관	비고
1	한부모가족 증명서	본인 및 가구원* 명의 *미혼일 경우 부 또는 모, 기혼일 경우 배우자	주민자치센터	본인명의만 인정
2	장애인연금 (경증)장애수당, 장애아동수당 대상자 확인서		주민자치센터	․장애인연금수급자는 ‘차상위 부가급여 대상자’에 대해서만 차상위 인정
3	자활근로자 확인서		주민자치센터	․자활에 필요한 사업에 참가한자
4	차상위 본인부담경감대상자 증명서		국민건강 보험공단	․만성(정신)질환자, 만18세 미만 중 차상위계층대상자 발급
5	차상위계층확인서		주민자치센터

※ 증빙서류관련 설명

① (학생)본인명의로 된 증명서 : 해당 증명서만 제출

② 부모 및 배우자 등 가구구성원 명의로 된 증명서 : 해당 증명서와 (학생)본인명의의 가족관계증명서 또는가족이 기재되어있는 주민등록등본 제출

③ 증명서 유효기간: 서류제출일을 기준으로 1개월 이내에 발급된 서류만 인정

학생 후생복지장학 학비감면 신청서

인적

사항

학 과

학 번

성 명

생년월일

전화번호

이 메 일

주 소

장학

구분

□ 첨단곰두리(장애인)
□ 아동시설 퇴소자	□ 실버(만70세 이상)
□ 청년(만24세 이하)	□ 글로벌(귀화자, 외국인 및 다문화자녀)

첨부

서류

□ 장애인(첨단곰두리): 장애인복지카드 사본 또는 장애인 증명서 1부

□ 아동시설 퇴소자: 아동시설 퇴소증명서 1부

□ 실버: 증빙서류 없이 학적으로 나이제한 확인(1956. 9. 1. 이전 출생자 / 1956. 9. 1. 출생자 포함)

□ 청년: 증빙서류 없이 학적으로 나이제한 확인(2001. 9. 2. 이후 출생자 / 2001. 9. 2. 출생자 포함)

□ 글로벌(외국인): 외국인등록증 사본, 영주증 사본, 외국인등록사실증명, 외국국적동포국내거소사실증명 중 택 1

□ 글로벌(귀화자): 국적취득이 기록된 기본증명서 또는 제적등본 중 택 1
(2008년 이전 귀화자의 경우 주민등록초본에 나온 귀화 사실로 대체가능)

□ 글로벌(다문화자녀)

- 가족관계 증명서 1부(필수) 및 아래 해당 사항

<부모가 대한민국 국적 취득자일 경우>

- 국적취득이 기록된 기본증명서 또는 제적등본 중 택 1

<부모가 대한민국 국적 미취득자일 경우>

- 국적이 표기된 혼인관계증명서 또는 외국인 등록증·영주증 사본 중 택1

❏ 수집․이용 관한 사항
수집․이용목적	￭ 장학금 지원 대상자 선발, 지원정보 검증, 장학금 지급, 장학생 사후관리, 민원처리 관련 업무
수집․이용할 항목	￭ 개인식별정보 ‣ 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 이메일, 전화번호, 주소 등 연락처 ※ 각종 발급 증명서의 기재정보 포함 ￭ 기타 학번, 학적, 학과명, 수강‧이수과목 정보, 지역대학, 성적, 등록금 등 장학선발에 필요한 정보
보유․이용 기간	본 동의서의 효력은 개인정보의 수집·이용에 관한 동의일로부터 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 이용목적 달성 후에는 목적과 관련된 민원처리, 법령상 의무이행 등 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
수집․이용 동의 여부	본교에서 위와 같은 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
	본교에서 위와 같은 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: [주민등록번호,여권번호, 외국인등록번호] (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않는 경우 교내장학선발 및 장학금 지원이 불가능함을 알려드립니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

※ 평가 방법을 다르게 적용하는 ‘서울지역대학(해외거주학생)’ 소속 학생의 경우, 학생후생복지장학 중 ‘아동시설퇴소자’, ‘실버’, ‘청년’, ‘글로벌’ 신청 불가

상기 본인은 관련서류를 갖추어 학생후생복지장학 학비감면을 신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

202 년    월    일

신청인 :                 (인)

	한국방송통신대학교 총장 귀하