【첨부 2】

1차 시험 합격자 증명서류 제출 목록표

□ 인적사항

응시과목		수험번호		성명 (연락처)	(서명) (☏ )

□ 제출서류

제출 대상		제출 여부 (제출 시 ○표)	제출 서류
1. 공통	졸업자		ㆍ교원자격증 사본
	교원자격증 취득 예정자		ㆍ교원자격취득 예정증명서, 표시과목이 기재된 교직과정이수 예정확인서, 복수·부전공이수 예정확인서 중 해당 서류
2. 병역 의무 이행자	병역필로 표기한 자		ㆍ주민등록표 초본(병역사항 포함)
	병역 복무 중인 전역 예정자		ㆍ전역 예정증명서 또는 전역 예정일이 기재된 군복무확인서 ※ 원서 접수 마감일(2020.10.23.) 기준 6개월 이내에 전역(복무 만료) 예정인 자
3. 장애인 편의 지원 신청자			ㆍ장애인 편의 지원 신청서(제2차 시험용)[서식 1]
			ㆍ장애인 증명서, 의사 진단서, 의사 소견서(청각 장애에 한함) 등 장애인 편의 지원 신청 붙임 서류
4. 실기평가 대상자 (체육, 미술과목만 해당)			ㆍ제2차 시험 실기평가 신청서 [서식 2] - 응시 과목, 선택 종목·분야 등을 표기한 신청서 원본 ※ 신청서 제출 기간 후에 선택 종목·분야 변경 불가

※ 교원자격취득 예정증명서는 자격 및 표시과목(복수 및 부전공 과목 포함)과 법정 해당 자격기준이 “「초·중등교육법」 제21조 [별표 2] 자격기준 제○호"로 표기된 것만 인정함. (서식이 없는 경우에는 수기로 표기하고 발급기관장 확인)

※ 전문상담교사 1급 자격 취득 예정자의 경우, 양성과정을 운영하는 대학이 소재한 시·도교육청에서 『교사자격 취득예정 증명서』를 발급받아 제출함.

<서식 1> [제2차 시험용](수업실연·교직적성 심층면접)

2021학년도 공립(사립위탁 포함) 중등학교교사 임용후보자 선정경쟁시험

장애인 편의 지원 신청서

■ 인적 사항

응시과목		수험번호
성 명		전화번호	휴대전화( ) / 자택( )

■ 장애(상이)유형 및 정도, 편의 지원 신청 사항 (해당되는 장애유형 옆에 장애 정도를 기재)

장애유형		장애 정도
편의 지원 신청 내용

※ 공고문을 참조하여 장애유형 및 정도별로 제2차 시험(수업실연·교직적성 심층면접)에 신청   가능한 사항에 한하여 필요한 편의 지원을 신청하여야 함.

본인은 「장애인 고용촉진 및 직업재활법 시행령」 제3조에 해당하는 장애인으로서 편의 지원을 상기와 같이 신청하며, 구체적인 사항은 귀 기관에서 최종 확정한 내용에 따르겠습니다.

붙임  1. 장애인 증명서[장애인등록증, 장애인복지카드, 국가유공자등록증(상이등급 기재), 보훈보상대상자증(상이등급 기재)] 사본 1부.(단, 제1차 시험 시, 미제출자에 한함)

2. 의사진단(소견)서[편의 지원 신청 시 의사진단(소견)서 제출 해당자] 1부.

※ [붙임 1·2] 서류는 응시원서 접수 시 스캔하여 제출하지 않았거나 기 제출 서류에 변동이 있는 경우만 제출

2020.  12.     .

신청인 :                (서명 또는 인)

제주특별자치도교육감 귀하

※ 장애유형별 수업실연 및 교직적성 심층면접 편의 제공 내용

장애 유형 및 정도			편의 제공 내용	비고
지체 장애	상지	장애정도가 심한 자 / 심하지 않은 자	·장애 특성을 평가위원에게 사전 고지 ·전담 도우미 지원 ·자료 작성용 컴퓨터 제공 ·관련 서식 확대 제공 ·보조공학기기 지참 허용	기존 1∼6급
	하지	장애정도가 심한 자 / 심하지 않은 자	·장애 특성을 평가위원에게 사전 고지 ·전담 도우미 지원 ·휠체어 전용 책상(휠체어 사용자)	기존 1∼6급
뇌병변 장애	공통		·장애 특성을 평가위원에게 사전 고지 ·전담 도우미 지원 ·자료 작성용 컴퓨터 제공 ·관련 서식 확대 제공 ·보조공학기기 지참 허용 ·휠체어 전용 책상(휠체어 사용자)
	장애정도가 심한 자		·평가 시간 1.5배 연장	기존 1∼3급
	장애정도가 심하지 않은 자		·공통 편의 제공 내용만 신청 가능	기존 4∼6급
시각 장애	공통		·장애 특성을 평가위원에게 사전 고지 ·전담 도우미 지원 ·자료작성용 컴퓨터 제공 ·관련 서식 확대 제공 ·보조공학기기 지참 허용
	점자 사용이 필요한 자		·관련 서식 점자 지원	기존 1∼2급, 3급 2호, 4급 2호 중 점자 사용을 인정받은 자
	점자 사용이 필요하지 않은 자		·공통 편의 제공 내용만 신청 가능
청각 장애	장애정도가 심한 자 / 심하지 않은 자		·평가 시간 1.5배 연장 ·장애 특성을 평가위원에게 사전 고지 ·의사전달 보조요원(수화통역사 등) ·필담면접, 의사전달용 컴퓨터 ·보조공학기기 지참 허용
기타 장애			·장애 특성을 평가위원에게 사전 고지 ·장애 정도를 검토하여 편의 제공 결정

※ 제2차 시험 편의 제공의 경우 제1차 시험 합격자에 한하여 장애유형별로 편의 지원 신청이 가능하며, 장애인 편의 지원 신청서, 증명 서류[장애인증명서, 의사 진단(소견)서]를 제출하여야 함.

▷ 응시원서 접수 시 스캔하여 제출한 증명 서류에 변동이 없는 경우 기 제출한 증명 서류로 갈음함.

<서식 2>

2021학년도 공립(사립위탁포함) 중등학교교사 임용후보자 선정경쟁시험

제2차 시험 실기평가 선택 종목·분야 신청서

■	응시 과목	:
■	수험 번호	:
■	성 명	:

■	선택 종목 및 분야

○ 체육과목 응시자 (선택 종목 해당란에 ○ 표시)

선택 종목 (택 2)				비고
농구	축구	배구	배드민턴
				※ 선택 종목 중 2종목 선택

○ 미술과목 응시자 (선택 분야 해당란에 ○ 표시)

선택 분야 (택 1)				비고
수채화	수묵담채와	기초디자인	조소
				※ 선택 분야 중 1분야 선택

상기와 같이 2021학년도 공립 중등학교교사 임용후보자 선정경쟁시험 제2차 시험   실기평가 선택 종목·분야를 신청합니다.

※ 제2차 시험 실기평가 선택 종목·분야는 본 신청서 제출 후에는 변경할 수 없으니 신중히 결정하시기 바랍니다.

2020.  12.    .

신청인 :                (서명 또는 인)

제주특별자치도교육감 귀하

<서식 3>

■ 어디서나 교육민원처리제 운영규칙 [별지 제5호 서식] (준용)
위 임 장
위임 내용	2021학년도 공립(사립위탁 포함) 중등학교교사 임용후보자 선정경쟁시험 제1차 시험 합격자 각종 증명 서류 대리 접수
위임 받는 사람 (대리 접수자)	성명 (서명 또는 인)		생년월일
	주소
	연락처(핸드폰/전화번호)		위임하는 사람과의 관계
위임하는 사람 (지원자)	성명		생년월일
	주소
	연락처(핸드폰/전화번호)
위와 같이 2021학년도 공립(사립위탁 포함) 중등학교교사 임용후보자 선정경쟁시험 제1차 시험 합격자 각종 증명 서류 대리 접수를 위임합니다.
		2020년 월 일
위임하는 사람		(서명 또는 인)
제주특별자치도교육감 귀하
※ 위임하는 사람(지원자) 및 위임받는 사람(대리 접수자) 신분증 지참
유의 사항
다른 사람의 인장 도용 등에 대해 허위로 위임장을 작성 신청할 경우에는 형법 제231조와 제232조의 규정에 의하여 사문서위조․변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만원이하의 벌금에 처하게 됩니다.
210mm×297mm[일반용지 54g/㎡]