노인치매에 대한 사회복지실천

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목  차

Ⅰ. 서론

1. 서론

1) 노인 치매를 결정하게 된 이유

Ⅱ. 본론

1. 이론적 고찰

1) 치매의 종류와 원인

2) 한국 노인 치매의 현황과 문제점

2. 노인 치매에 대한 사회복지 개입

1) 초기 단계

2) 개입단계

3) 종결단계

3. 제언

Ⅲ. 결론

Ⅰ. 서론

1. 서론

의학기술의 발달과 국민생활수준의 향상으로 인해 평균수명이 높아지고 있는 것은 전세계적인 추세이다. 평균수명이 연장되었다는 말은 노인인구가 증가했다는 것을 뜻한다. 이는 통해 우리사회가 고령화시대에 접근하였음을 알 수 있다. 고령화 시대의 도래와 함께 노인문제가 사회적 문제로 나타나고 있다. 그 가운데서도 우리가 심각하게 생각하고 대처해야 할 문제가 노인치매문제일 것이다.

1990년대 초까지 우리 사회는 치매를 질병으로 간주하지 않았다. 노망이란 나이가 들면 당연히 있는 현상이라 생각했고 치료가 불가능하다고 보았기 때문에 처음부터 관심을 두지 않아 국가적 차원의 적절한 보호 및 관리 서비스가 이루어지지 않았다. 치매노인을 가족 내에서 수발하는 것이 자식된 도리이고 효도라 여겨 치매 노인을 부양하는 문제를 가족이 전부 떠맡아 해야 하는 실정이어서 치매 노인 뿐 아니라 부양하는 가족의 정서적, 사회적, 신체적 고통은 이루 말할 수 없이 크고 이것은 가족 내의 불화로 이어져 가족 해체 등의 심각한 사회문제를 일으키게 된다.

현재 우리나라는 치매 문제에 대해 일반 국민들의 인식이 그렇게 중요한 문제로 받아들여지지 않고 있고, 정부의 대처도 소극적이어서 선진국에 비해 시설이나 정책적인 노력도 부족하다. 그리고 치매 환자의비율도 미국은 현재 전체 노인 인구의 15%(440만명)이 치매환자이고, 일본도 현재 100만 명이 넘는 노인이 치매 환자라고 한다. 그러나 우리나라는 현재 한 30만 명 정도라고 한다. 하지만 우리가 현재 상황 가지고 판단할 수 없는 것이 이 치매문제가 저 출산 고령화와 깊은 관계를 맺고 있다는 것이다. 치매가 노인과 깊은 관계를 맺고 있는 상황에서 현재 우리나라 노령화 속도는 과거 어떤 선진국보다 빠른 추세를 보이고 있고, 치매 환자 인구도 급격하게 늘어날 것으로 예상되고 있다. 치매 환자에 대한 대책이 제대로 이루어 지지 않는다면, 그 문제는 엄청날 것이다. 그러므로 치매 환자들에 대한 사회복지실천에 대한 고찰이 그 어느 때보다 시급하다고 할 것이다.따라서 이번 조사를 통해 치매에 대해 좀더 자세히 알아보고, 이에 따른 정책적 대안이나 사회적 대책, 그리고 사회복지사의 개입이나 사회복지적 대안에 대하여 모색해 보고자 한다.

Ⅱ. 본론

1. 이론적 고찰

치매에 대해서 조사하기 전에는 치매란 단순히 알츠하이머병만 있는 줄 알았다. 그러나 조사하는 과정에서 치매의 종류도 여러 가지가 있고, 종류마다 그 원인도 다른 것을 알았다. 치매는 뇌의 기질적인 병변으로 인해 신경세포나 조직이 파괴되어 정신기능의 장애와 지속적인 지능 저하가 나타나는 질환으로 치매환자는 여러 해에 걸쳐서 점점 기억력, 판단력, 인지능력, 활동력 등이 악화된다고 합니다. 의학적인 원인은 길지만 줄이면 뇌의 질환으로 신경세포 손상이 특징적으로 보이고, 효소들의 결손이 보인다고 합니다...

1) 치매의 종류와 원인

) 노인성 치매 연구.2004 한 경희 공저 [교문사]

치매를 분류하면, 알츠하이머 형 치매, 혈관성 치매, 에이즈나 두부외상 파킨슨병에 의한 치매가 있다. 이 중에서 특히 알츠하이머 형 치매와 혈관성 치매의 발병률이 높다.

(1) 알츠하이머 형 치매

알츠하이머 형 치매는 1906년에 독일의 알츠하이머 박사에 의해 최초로 보고되었다고 한다. 치매 증상을 나타냈던 50대 환자를 부검 하던 중 뇌에서 축색반과 신경원섬유농축이라는 두 가지 비정상적인 요소를 발견하였다. 남자보다 여자에게 2배 정도 많이 발생하고, 유전적 요인들도 중요하지만, 다른 환경적인 요인들도 영향을 미친다. 위험 인자로는 치매 가족력, 고령, 다운증후군, 우울증, 흡연 등이 있다.

특징은 뇌졸중에 의한 치매와는 달리 인지력이나 기능의 변화가 아주 서서히 일어나는 진행성 치매이므로 대부분의 환자는 65세 이후부터 치매환자로 판명나지만 그 시작은 40세부터 일 수 있다.초기 알츠하이머 형 치매환자에서는 학습능력과 최근의 사건을 기억하는 능력이 심각하게 감소하나, 청소년 시절과 같은 오래된 과거에 대한 기억력은 질병이 많이 진행될 때까지 유지된다. 또한 약속을 잊거나 열쇠, 지갑 등의 물건을 잘못 두거나, 잘 아는 곳에서 길을 잃고, 돈 계산을 잘 못하는 등의 증상이 빈번히 일어난다.

(2) 혈관성 치매

혈관성 치매는 다발성 경색이라고도 하며 모든 치매 발생률의 10~40%를 차지하고,  알츠하이머 형 치매를 이어 두 번째로 많이 발생하는 치매의 일종이다. 혈관성 치매는 갑자기 발생하고, 질병의 전개는 계단식으로 차근차근 전개되기도 하며, 급격한 변동이 있기도 하다. 주요 위험인자로는 뇌졸중, 고혈압, 흡연, 당뇨, 동맥경화, 고지혈증 등 순환계 질환들이다. 이런 형태의 치매는 뇌 중의 크고 작은 동맥이 좁아지거나 막혀서 뇌 기능에 크게 장애를 받아 일어나는데, 발병하는 연령층에 따라서 침범되는 혈관 부위가 다르다. 대뇌 영역의 조직이 죽게 되어 치매가 일어난다.

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(3) 기타

알츠하이머 형 치매와 혈관성 치매 외에 두부의 외상으로 인한 뇌세포의 손상으로 치매 증세를 보일 수 있다. 또한 바이러스나 세균의 감염으로 인한 염증으로 뇌세포가 손상되어 비가역적인 뇌기능의 상실을 초래할 수 있다. 또한 알코올성 치매와 비타민 B의 결핍이나 내분비 기능 장애로 인한 치매도 있다고 한다.

2) 한국 노인 치매의 현황과 문제점

- 현재 한국 치매 노인 문제의 가장 큰 문제점은 저 출산 고령화에 따라 전 세계적으로 상대적으로 치매 발병 율이 높은 노인 인구가 계속 증가하고 있기 때문에, 치매 현상은 계속 증가할 것이라는 것이다!!

(1) 치매노인인구의 추이

먼저 전 세계적으로 치매 5000만 명 정도로 미국 같은 경우는 알츠하이머 형 치매가 사망 원인 중 4위를 차지하고 있고, 1996년 400만 명이 알츠하이머 형 치매이고, 85세 이상 인구 중에서는 50%가 치매환자라고 한다.

우리나라에서는 연구가 많지는 않지만 시골에서의 발병 율이 더 높고 여성의 발병 율이 더 높다고 한다. 치매 인구의 증가는 앞서 말했듯이 저 출산 고령화와 무관하지 않은데 우리  나라의 고령화 속도가 증가함에 따라 치매 인구도 급속하게 증가할 것이라고 예상되고 있다. 우리나라의 고령화 속도는 현재 전체 인구 중에서 65세 이상의 인구가 1960년 72만 명으로 전체 인구의 2.9%에 불과했는데 1990년에는 219만 명으로 5.1%로 증가했고, 다시 2020년에는 689만 명으로 거의 13.2%에 도달할 것으로 예상된다. 이렇듯 고령화 현상이 심해질 것이 예상되어 치매 노인 수도 앞으로 계속 늘어날 것이기 때문에 노인 치매 현상은 심각한 문제이고, 철저히 준비를 해야 한다.

□ <치매 노인 수 추계>

) □ 자료 : 치매관리 Mapping 개발 연구(한국보건사회연구원, 1997.12)

(단위 : 명, %)

구 분	치매노인수
	1995	2000	2005	2010	2020
치매노인 수	218,096	277,748	362,375	433,918	619,132
치매유병 률	8.3	8.2	8.3	8.6	9.0

(2) 한국 노인 치매의 문제점

- 조사를 하면서 느낀 점은 미국이나 일본과 같은 선진국은 클라이언트의 욕구를 바탕으로 치매와 관련한 다양한 서비스가 제공되고 있었다. 미국의 경우에는 국가가 치매 노인을 돌보고 민간이 보충하는 식으로 되어 있었고, 일본의 경우에도 개호 보험과 재가 서비스가 매우 발달하여 치매 노인의 욕구에 근거한 서비스가 제공되고 있다. 하지만 우리나라는 현재 치매에 대한 사람들의 인식이 부족하고, 관련한 시설도 매우 부족한 편이다. 이는 치매에 관련하여 사람들의 인식이 발전하지 못했기 때문에 관련된 시설의 확충이 어렵고, 국가에만 의존하는 서비스 중심으로 치매 노인에 대한 서비스가 이루어지다 보니 한계가 있는 것 같다. 그러므로 치매 노인에 대한 인식을 재고하고, 민간에서도 치매 노인에 대한 서비스를 제공하고 재가 복지 서비스를 강화하여 한다는 생각이 들었다.

① 노인의 소득보장

노인 치매의 가장 큰 문제점으로 먼저 노인의 소득 보장 문제를 들 수 있다. 원인으로는 우리나라 노인들이 전통적으로 가족 의존 중심 생활을 영위하였기 때문에 노후에 대한 준비가 부족하기 때문이다. 한국보건사회연구원 자료에 의하면 2004년 소득이 있는 65세 이상 노인 중 33.3%가 월 소득 20만원 미만이고, 32.0%가 20~40만원 미만이었으며, 겨우 12.3%만이 100만원 이상을 벌고 있는 것으로 나타났다. 또한 65세 이상 노인 10명중 2명만이 노후생활을 준비했다고 응답하여 나머지 8명은 아무런 대비도 하지 못하고 있다고 한다. 치매가 발병 했는데도 불구하고, 가족 외에 다른 의존 수단이 없는 노인의 경우 시설을 이용하거나 진료를 받지 못하는 경우가 발생하고 있다.

② 복지 정책의 문제

복지 정책의 문제로 먼저 현재 노인 치매에 대한 관련 부처가 통합되어 있지 못하고 분리되어 있다는 점에서 문제가 있다. 우선 치매 환자의 가족을 위한 서비스는 노인 복지 정책 과에서 담당하고 있고, 치매 환자의 요양에 대한 세부 사항에 대해서는 노인 복지 요양 과에서 담당하고 있고, 또한 재가 복지 시설은 노인 시설 과에서 담당하고 있어서 행정의 편의주의로 인해 도움이 필요한 사람들에게 접근이 힘들어 질수가 있다. 또한 부서가 분리되어 있어 관련 부서의 유기적인 협조체계가 구축되어 잇지 않아 서비스가 중복되거나 효율적으로 전달되지 않을 수가 있다.

③ 지원 시설의 미비

조사를 하면서 우리나라가 현재 가장 부족한 부분이 시설 부분이라는 것을 느낄 수 있었다. 그 이유로 먼저 치매에 대한 서비스가 대소변을 가릴 수 있는 노인을 위주로 제공되고 있고, 이러한 능력이 없는 노인들은 다른 노인들에게 피해를 준다는 이유로 시설 보호를 꺼리고 있다. 그러나 이는 공급자 중심의 복지로 선진국에서는 공급자 중심이 아닌 노인들의 욕구에 따라 가장 필요한 사람에게 먼저 서비스가 제공되고 있다. 현재 전국의 치매 병원은 537개 이고, 병상 수는 4만개이며 이 중 무료 병상이 2만개이다. 하지만 이는 보건 복지부가 발표한 중증 치매환자 8만 3천명의 절반도 수용할 수 없는 규모이다.

④ 가족 부양자에 대한 지원 결여

현재 국가의 치매 관련 서비스는 예방 중심이 아닌 사후 처방이 주를 이루고 있으며 관련 가족에 대한 지원도 뒷전에 밀려 있는 실정이다. 현재 치매 노인을 위한 유료요양 병원은 150~200만원 사이이고 유료요양 시설은 120~150만원이다. 그러므로 중, 서민층에서는 치매에 걸린 노인들을 유료시설에 맡길 수 없다. 이에 따라 관련된 가족들이 시설과 같은 서비스를 치매 노인에게 제공할 수 있도록 교육, 훈련 프로그램이 필요한데 현재 그러한 프로그램이 미비하며, 가족들이 치매 노인을 돌보면서 생길 수 있는 스트레스와 정신적인 고통에 대한 지원이 미비한 실정이다.

⑤ 예산 및 인력의 부족

현재 치매 노인 관련 서비스를 위해서 보건소에 [치매상담센터]를 설치 운영 중에 있다. 하지만 등록 및 관리 서비스가 저조하여 1차 상담기관으로서 역할을 다하지 못하고 있고, 현재 치매관련 상담 전화(1588-0678)는 예산 부족으로 인해 서울에서만 제공되고 있다. 그리고 가정봉사원 파견, 주간보호, 단기보호와 같은 단기 서비스도 무급 자원봉사자에게만 의존하고 있고, 이것도 단순 가사 보조만 지원하고, 현재 치매에 관련한 서비스는 제공되지 않고 준비 중이다.

⑥ 경로 효친사상의 쇠퇴

노인의 소득보장에서도 말했듯이 우리나라는 가족중심지원 사상이 강해서 노인들이 대부분 노후를 준비하지 않고 자식들에게 의존하고 있다. 하지만 핵가족화에 따라 이러한 부모봉양의식이 쇠퇴하고 있다. 한 설문조사에서도 우리나라 젊은 사람들의 노인 봉양 의식이 10년 전 보다 절반으로 감소하였다는 조사가 있다. 이에 대하여 정부는 세금 공제 제도를 통하여 노인 봉양을 유도하고 있다.

) 동아일보, 2005.10.12

2. 노인 치매에 대한 사회복지 개입

-노인 치매가 무엇인지 알고, 노인 치매의 문제점이 얼마나 심각한지 앞에서 보았다. 사회복지사가 되려는 학생으로서 이제 노인 치매에 대해 사회복지사가 어떻게 개입해야 되는지 알아보도록 하겠다. 사회복지의 개입과정은 사회복지실천에 관련된 여러 가지 책을 참고한 결과 쉐펴는 사회복지사의 원조과정을 접수와 관계형성, 자료수집과 사정, 계획과 계약, 개입과 모니터링, 평가와 종결로 구분하고 있고, 햅워스와 라센은 6단게, 노턴은 3단계 등 다양하게 구분하고 있지만 기본 과정 순서는 수업시간에 배우는 교재를 바탕으로 교재에 나온 과정 론 부분에서 나오는 접수, 자료수집 및 사정, 목표설정 및 계약, 개입, 평가 및 종결의 단계로 사회복지개입 과정을 고찰해 보도록 하겠다.

) 사회복지 실천 론 백은령 [대왕사]

1) 초기 단계

-사회복지사가 클라이언트에 개입하는 데 있어서 초기단계에는 접수와, 자료수집과 사정, 목표설정과 계약 등의 단계로 이루어지는 데 가장 중요하다고 생각 되는 것은 치매가 정신적 질환의 일종이므로 노인치매 환자보다는 가족이 상담하러 오는 경우가 많을 것이다. 하지만 접수를 하거나 목표를 설정하거나 계약을 하는 여러 단계에 있어 가능하다면 클라이언트의 동의를 우선적으로 구하고 이러한 단계들이 이루어져야 할 것이다. 클라이언트가 노인이고, 치매를 앓고 있다고 해서 해당자를 무시하고 가족들과 사회복지사의 의견에 의해 개입이 이루어져서는 안될 것이다.

(1) 접수

접수란 문제를 가진 사람이 사회복지기관을 찾아 왔을 때 사회복자사가 그의 문제와 욕구를 확인하여 그것이 기관의 정책과 서비스에 부합되는지 여부를 판단하는 과정이다. 접수 과정 시 사회복지사는 클라이언트와 관계형성, 클라이언트의 문제 확인, 클라이언트의 욕구와 기대파악, 기관의 서비스에 대한 정보제공, 서비스 수혜 여부 결정, 원조 과정에 대한 안내, 관련서식의 작성 등의 임무가 있다.

① 관계 형성

이들 중 먼저 클라이언트와 적절한 라포(관계)를 형성하는 것이 접수 단계에서 사회복지사의 가장 중요한 역할이라고 할 수 있다. 이를 위해서 사회복지사는 클라이언트에게 좋은 첫 인상을 주어야 하는데, 노인성 치매에 대해 찾아오는 가족들은 치매 노인에 대한 부양의 어려움에 대해 힘들어 하지만, 노인을 모시는 것에 대해 당연시 하는 풍토 때문에 부양과 관련하여 힘들지만 함부로 주변에 힘들다고 토로하지 못하고, 부양과 관련하여 힘들어하는 것에 대해 부끄러워한다고 한다. 그러므로 사회복지사는 상담을 하러 찾아 온 가족에게 비판적 자세보다는 부양이 힘들다는 것을 인정하는 자세가 필요하고, 이를 통해 클라이언트가 자신의 문제를 쉽게 털어 놓을 수 있게 해야 한다. 가족이 아니라 본인이 직접 찾아 온 경우에도 노인들은 자신이 치매에 걸렸다는 사실에 대하여 본인들도 심각한 스트레스를 받고 는 우울해 한다고 한다. 그러므로 노인들이 편안하게 자신들의 문제를 털어놓을 수 있도록 해야 한다.

사회복지사가 클라이언트와의 좋은 관계를 형성하기 위해서 클라이언트에게 좋은 첫인상을 제공하고 자신의 문제를 솔직하게 토로할 수 있도록 해야 한다고 하였는데 이를 위해 바이스텍의 관계의 7대 원리를 충분히 체득하여 활용할 수 있어야 하며, 감정이입과, 온화함, 진실함이 요구된다.

② 문제 확인

이렇게 사회복지사와 클라이언트의 관계가 형성되고 나면 사회복지사 클라이언트의 문제를 확인하여야 한다. 클라이언트와 긍정적인 라포를 형성하여 클라이언트가 솔직하게 문제를 토로하게 하여 한다. 왜냐하면 클라이언트가 기관에 처음 찾아온 이유가 실제로 찾아온 이유와 다를 수 있기 때문이다. 치매 문제 또한 이전에 말한 것처럼 가족은 주위의 시선 때문에 해당 노인은 부끄러움 때문에 실제 의도를 숨길 수가 있다.

③ 의뢰 및 접수양식 작성

사회복지사는 서비스 수혜 여부를 결정하고 관련 기관에 의뢰하여야 하는데, 이 과정에서 클라이언트와 충분한 논의 뒤에 클라이언트의 동의 후 기관에 의뢰 하여야 한다. 이는 차후에 클라이언트가 거절감과 좌절감을 느끼지 않도록 하기 위해서이다. 만약에 정보가 제대로 제공되지 않은 상태라면 클라이언트가 자신의 생각과 다른 기관의 서비스에 대해 실망하고 좌절감을 느낄 수 있기 때문이다. 그런데 현재 우리나라에는 치매와 관련된 지원 시설이 매우 부족한 실정이다. 그렇다고 해서 사회복지사는 클라이언트에게 억지로 끼워 맞추기 식의 기관을 추천해서는 안 될 것이다. 진실 된 정보를 제공하고 클라이언트의 자기 결정권을 최대한 존중해야 한다.

그리고 사회복지사는 초기 면접지에 접수내용을 기록한다. 여기에는 접수의 목직이 클라이언트가 무엇이 문제인지 그 문제를 기관이 도와줄 수 있는 지를 결정하기 위한 것이 담겨있다.

(2) 자료 수집 및 사정

-자료수집 및 사정단계는 클라이언트의 문제를 이해, 분석 , 해결하는데 필요한 자료를 수집, 관찰하여 이것을 기초로 클라이언트의 문제를 해석하고, 추론하는 과정이라고 할 수 있다. 이 과정은 전 과정을 통해 반복적으로 이루어지지만, 이 단계에서 가장 집중적으로 이루어진다.

① 자료수집

자료 수집은 클라이언트와 클라이언트가 가진 문제를 이해하기 위하여 필요한 사실을 수집하는 것으로 클라이언트를 사정하고 진단을 하는 데 기초 자료가 된다. 자료 수집은 클라이언트의 문제를 파악하고, 나아가 클라이언트의 강점과 잠재적 역량을 이해하는 데 매우 중요한 과정이다.

저스트로는 자료를 얻기 위한 정보원으로 클라이언트의 이야기, 클라이언트가 작성한 양식, 부수 정보, 심리 검사, 클라이언트의 비언어적 행동, 중요한 사람과의 상호작용 및 가정방문, 직접 상호작용하면서 느끼는 사회복지사의 감정 등을 제시했다. 치매 노인과 관련해서는 가족이나 주위의 시선이나 당사자는 부끄러움 때문에 실제 내용과 왜곡하여 진술할 수 있기 때문에 클라이언트의 진술을 무조건 신용하기보다는 다른 정보원과 비교하여 자료를 수집하여 할 것이다. 자료수집에 포함될 요소로는 접수 시 클라이언트에 대한 기본 정보, 문제에 대한 깊이 있는 정보, 개인력 , 가족력 , 클라이언트의 기능, 클라이언트의 자원, 클라이언트의 한계, 장점, 동기 등의 정보가 포함되어야 한다.

② 사 정

사정이란 사회복지사가 클라이언트의 수집된 자료를 해석하고 자료로부터 문제를 추론하는 지적인 활동이다. 즉 클라이언트의 문제와 상황을 이해하며, 이것을 근거로 개입을 위한 계획을 수립하는 것이다. 즉 사정을 통해 목표를 설정하고, 개입하게 되므로, 개입의 효과란 사정의 정확성에 달려 있다. 사회복지에서 의료모델에서 나온 □진단□이라는 단어를 사정이라고 쓰는 것은 □무엇이 잘못되었는가□ 만 따지는 것이 아니라 클라이언트의 자원, 동기, 능력들을 모두 보기 때문이다. 치매 문제에서도 마찬가지이다. 사회복지사는 치매 노인이나 가족에 대해서 문제점만을 따지는 것이 아니라 그들의 강점을 알게 해주고 그들에게 그들이 쓸 수 있는 자원을 알게 하고 더 지원해 주어야 한다.

클라이언트의 문제를 발견하고, 정보를 발견하는 과정에서 클라이언트의 문제와 욕구 문제에 대한 클라이언트의 반응과 필요한 기술과 클라이언트의 장점과 기술 등을 알아야 하고 필요한 자원이 무엇인지 알아야 한다. 사정은 개인적 차원과 가족의 차원에 대해 클라이언트의 환경적 차원에 대해 그리고 클라이언트의 강점에 대한 사정이 필요하다. 노인 치매 또한 개인적인 문제뿐만 아니라 그로 인해 부양하는 가족들에 대한 사정과 클라이언트와 관련된 환경을 사정하여 클라이언트를 지원할 수 있는 자원을 찾을 수 있도록 하여야 하고, 클라이언트와 그 가족에 대한 강점에 대한 사정을 통해 그들이 현재 상황에서 자신감을 얻을 수 있도록 해야 한다.

구체적으로 개인적인 차원에서는 생리적 요소와 심리적 요소를 알아보고, 가족에 대한 사정은 가족체계, 경계, 가족규칙과 가족신화, 가족의 권력구조, 의사소통방식, 가족 생활주기를 알아야 하고, 이를 알기 위한 유용한 도구로 가계도가 있다. 클라이언트와 관련한 사회적 환경에 대한 사정을 위해서 생태도가 유용하게 쓰이는데, 생태 도를 통해 클라이언트를 둘러 싼 사회적 관계망을 통해 클라이언트를 지지하는 지지 망을 알 수 있고, 클라이언트와 관련된 전체적인 조명과 함께 개입에 필요한 정보를 간략하게 한 눈에 파악할 수 있도록 해 준다. 클라이언트의 강점에 대한 사정을 위해서는 클라이언트에 대한 생존전략이나 지지 망, 예외적 질문, 가능성에 대한 질문, 자존감에 대한 질문 등을 통해 알 수 있다.

(3) 목표설정 및 계약

① 목표 설정

목표는 '문제가 해결된 상태□ 혹은 □개입을 통해 일어나기 바라는 변화□를 의미한다. 어떤 상태나 변화가가 가장 바람직하다고 생각하는지, 즉 무엇을 목표로 할 것인가에 대해서 사회복지사와 클라이언트는 합의해야 한다. 헵워스와 라슨은 목표를 설정할 때 필요한 지침을 제공하였는데 먼저 목표는 반드시 클라이언트가 바라는 바와 연결되어야 하고, 명백하게 측정 가능한 형태로 진술되어야 하고, 또한 달성 가능해야 하며, 사회복지사의 지식과 기술에 상응해야 하고, 성장을 강조하는 긍정적인 형태여야 하고, 목표가 사회복지사의 중요한 권리나 가치에 맞지 않는다면 동의하지 않아야 하고, 목표는 반드시 기관의 기능과 일치해야 한다.

사회복지실천과정에서 목적은 클라이언트의 □복지□나 □삶의 질 향상□이라고 할 수 있다. 치매 노인과 부양하는 가족과 관련하여 치매 노인은 자신이 치매를 걸렸다는 상황에 대한 스트레스와 부끄러움으로부터 벗어나 자존감을 확립하고, 이를 극복하기 위한 자원을 얻을 수 있도록 목표를 세워야 하고, 부양가족은 자신들이 치매 노인의 부양에서 오는 스트레스를 감소시킬 수 있도록 정신적 능력을 강화하고, 이와 관련하여 경제적이나 심리적인 자원을 얻을 수 있도록 목표를 세울 수 있을 것이다.

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② 계 약

계약은 목표달성이 끝나면 문제의 정의, 목표, 클라이언트의 역할과 사회복지사의 역할, 미팅시간, 장소, 비용, 개입기법, 평가방법 등에 대해 사회복지사와 클라이언트가 동의를 하는 것이다. 계약의 요소에는 참여자의 역할과 개입기법, 시간적 조건 등이 포함되어 있다.

2) 개입단계

개입단계에서는 사회복지사와 클라이언트가 초기에 설정한 목표를 달성하고, 문제를 해결하기 위한 구체적인 행동을 실천하는 시기이다. 개입단계는 변화를 유발하기 위한 사회복지 실천의 핵심적인 과정이다. 개입은 개인, 집단, 지역 사회 차원으로 개입이 이루어진다.

(1) 개인차원의 개입

개인 차원의 개입에서는 사회복지사가 클라이언트 개인에 대한 개입을 통해 클라이언트의 변화를 도울 수도 있지만, 클라이언트를 둘러싼 환경에 개입하여 클라이언트의 변화를 도울 수도 있다. 예를 들어 사회복지사는 클라이언트 본인을 변화시켜 클라이언트를 도울 수도 있지만, 클라이언트를 둘러 싼 환경 즉 가족에 대한 면담을 통해 가족을 변화시켜 클라이언트의 문제를 해결할 수도 있다.

① 치매 노인 문제의 개인 수준의 문제해결을 위해 사용할 수 있는 치료적 면담과 상담 기술

클라이언트의 문제를 해결하기 위해 개인 수준에서는 감정의 표현과 관계 형성과 같은 클라이언트 중심 모델을 통해 개인을 변화시킬 수 있으며, 인지 수정을 통해 인지 행동 모델로 개인을 변화시킬 수 있고,  문제 해결과 같은 과제 중심 치료를 통해 개인을 변화시킬 수 있고, 클라이언트가 처한 상황을 문제 위주로 보는 것이 아니라 강점 위주로 바라보는 권한부여 모델을 통해 해결할 수 있을 것이다.

이중에서도 치매 노인은 인지가 노인의 잘 못된 것이 아니고, 단기적인 해결책으로는 힘들다고 보기 때문에, 권한부여 모델을 통해 치매 노인이 현재 자신이 치매라는 것 때문에 느끼는 스트레스와 부끄러움을 해소하고, 강점중심으로 개입하여 치매노인이 자신감을 느끼고 자신을 변화시킬 수 있도록 해야 한다고 생각했다. 실제로도 권한부여 모델은 에이즈 집단이나, 청소년 집단, 여성 집단과 같이 사회적 약자들에게 많은 도움이 되는 모델이라고 하는데, 치매를 걸린 노인들도 사회적 약자로서 강점을 강화하면 많은 도움이 될 것이라고 본다.

② 권한 부여 모델을 통한 클라이언트에 대한 개입

권한 부여 모델은 클라이언트의 강점 강화를 통해 클라이언트에게 문제를 해결할 수 있는 가능성을 보여주고 클라이언트에게 개인적 발전을 도모해야 한다. 먼저 사회복지사는 종전에 치료자로서 클라이언트에게 해법을 제시하는 존재가 아니라 클라이언트 스스로 개인의 문제 해결 가능성을 알 수 있게 해주고, 클라이언트와 클라이언트의 가족, 집단끼리 서로 상호작용하면서 문제를 해결 할 수 있는 길을 열어 주어야 한다. 그러므로 사회복지사는 종전의 클라이언트에 대한 권위적인 자세를 지양하고, 클라이언트와 협력적인 파트너십을 형성해야 한다. 또한 사회복지사는 클라이언트의 강점을 강화하기 위해서 클라이언트와 관련된 환경을 분석하여야한다. 이 과정 또한 사회복지사 혼자 하는 것이 아니라 클라이언트와 함께 하는 것이다.

구체적인 개입과정으로는 사회복지사는 먼저 대화를 통해 관계를 형성하고, 치매 노인의

현 상황을 파악해야 한다. 치매 노인을 다루는 데 있어서 대부분의 노인들은 자신들이 나이가 많기 때문에 자신들보다 나이가 어린 사회복지사에 대해서 불신감을 표시하는 경우가 많을 것이기 때문에 관계 형성에 있어서 일방적인 태도보다는 경청과 수용하는 자세가 필요하다. 그리고 사회복지사는 치매노인과 함께 치매노인이 문제를 해결할 수 있는 가능성을 찾기 위해 치매노인과 관련된 환경을 분석해야 하는데 이는 치매노인과 함께 이루어져야 한다. 이를 통해 치매 노인은 자신의 강점을 깨닫고 가능성을 통해 자존감을 회복할 수 있다. 하지만 이러한 개입은 단순히 치매 노인이 자존감을 일시적으로 회복하였다고 해서 끝나는 것이 아니라 지속적인 개입을 통해 치매 노인이 치매로 인해 우울했던 과거에 메이지 않고, 가능성의 발견을 통해 미래를 계획할 수 있도록 해야 한다.

(2) 집단 차원의 개입

집단 개입은 집단의 힘을 이용하여 같은 집단 안에 있으면서 느끼는 정서적 지지, 원조를 통해 개인의 문제를 해결하는 것이다. 이를 위해 가장 중요한 것이 집단 역동이다. 집단 역동이란 집단성원들 간의 상호작용을 통해 나오는 힘이라고 할 수 있고, 역동을 통해 집단은 성원들에게 강한 영향력을 주어 집단의 치료적 효과를 가져 오게 한다. 노인 치매 문제 해결을 위해 집단 차원의 개입은 치매 노인 당사자 보다는 치매 노인을 돌보는 가족의 문제 해결에 더 효과가 있다고 생각한다.

집단의 종류에는 지지집단과 교육집단, 성장 집단, 치료 집단, 사회화집단 등이 있는데, 치매에 걸린 사람들끼리 집단을 만들기란 힘들다고 생각한다. 이보다는 치매 노인을 부양하는 각 가족들을 지지집단을 형성하여 서로의 어려움을 토로하고 공통점을 찾는 과정에서 서로 정서적으로 지지를 얻고 문제를 해결할 수 있는 정보를 공유하는 과정에서 부양을 통해 처하는 어려움을 해결할 수 있다고 본다.

이러한 집단 차원의 개입에서는 과제 중심의 모델을 통하여 집단의 각 구성원들이 문제 해결을 통해 자신들의 문제를 해결하는 것이 가장 효과적이라고 본다. 이는 과제 중심 모델이 그동안 재가노인 문제 등에 효율성이 컸다는 점에도 기인한다. 과제 중심 모델을 통해 집단이 문제를 해결하기 위해서 사회복지사는 과제 중심 모델이 가진 특성을 토대로 개입해야 한다. 신속하게 개입하고, 시간제한을 두고 구체적인 목표를 세우고, 융통성이 있는 실천을 하도록 하는 것 등이 그것이다. 중요한 것은 실천 가능한 과제를 세우고, 클라이언트가 동의하는 과제를 세워야 한다는 것이다.

(3) 가족 차원의 개입

① 가족 차원의 개입의 필요성

노인 치매 문제의 해결과 관련하여 당사자를 제외하고 가장 중요한 집단은 치매 노인을 부양하는 가족이다. 현재 우리나라도 치매 노인에 대한 부분을 국가가 일반 가정에 의존하고 있는 실정이지만, 선진국과 같이 체계화된 재가 복지 서비스가 이루어지지 못 하고, 치매 노인에 대한 체계적인 서비스가 시설을 통해서만 이루어지기 때문에 문제이다. 이 때문에 치매 노인뿐만 아니라 관련된 가족은 경제적인 부담과, 이로 인한 가족 관계의 악화, 심리적인 부담 등 많은 어려움을 겪고 있다. 치매 노인에 대한 많은 부분을 가족에서 담당하고 있으므로  사회복지사는 가족 차원의 개입이 필요하다.

노인 치매와 관련하여 가족 차원의 문제를 해결하기 위해 가장 필요하다고 생각하는 사회복지 실천 모델은 먼저 위기 개입 모델이다. 그 이유는 가족 구성원 중에 한 명이 정상적인 생활이 불가능 하다는 것은 가족으로서는 크나큰 위기 상황이고, 치매 노인을 돌보기 위해서는 가족 구성원들의 희생이 필요하기 때문에 가족 구성원들의 상황에 그 동안과는 다른 많은 변화가 생길 것이다. 치매를 다룬 드라마와 같은 매체를 통해서도 갑작스런 가족 구성원의 치매로 인해 가족 구성원들의 삶에 많은 변화가 생기고 이를 잘 받아들이지 못한다면 많은 휴유증을 갖는 것을 볼 수 있다. 그러므로 이에 대한 위기 개입을 통해 가족들이 갑작스런 변화에 잘 적응할 수 있도록 해야 한다.

② 위기 개입 모델을 통한 가족 차원의 개입

위기 개입 모델은 새로운 모델이 아니라 기존의 모델들 중 위기 개념과 단기치료의 개념을 통합한 개념이라고 할 수 있다. 현대 사회와 같이 복잡한 사회 속에서 위기 개입의 모델의 중요성이 더 강조 된다고 볼 수 있다. 치매 노인과 관련하여 가족들이 겪는 위기는 생태학적 관점에서의 위기라고 볼 수 있다. 그러므로 가족 차원의 개입은 생태 체계이론을 통해 이루어져야 한다. 이를 위해 상호작용하는 다양한 요소 간에 대한 개입이 필요하다. 가족들이 겪는 위기의 종류는 상황적 위기이다.

사회복지사는 가족의 위기 해결을 위해 가족들이 위기상황을 통해 겪는 고통은 정상적인 삶의 경험이라는 것을 지각시키고, 사회복지사는 위기개입의 목표로 가족이 최소한 위기 이전의 기능 수준으로 회복하도록 돕는 것을 목표로 해야 한다. 이를 위해 사회복지사는 적극적이고 직접적인 역할을 수행해야 한다. 클라이언트의 참여도 중요하지만, 위기 상황에서는 가족이 당황하여 어떠한 생각이나 대안을 찾아내기 어려운 상태이므로 사회복지사가 해결의 대안을 제시해주고, 이끌어갈 필요가 있다. 구체적인 개입과정에서 사회복지사는 당황한 가족이 상황을 좀 더 객관적으로 바라볼 수 있도록 위기에 대한 이해를 돕도록 하고, 위기로 인해 스트레스를 받고 있는 가족은 자신의 힘든 상황을 잘 표현하려고 하지 않기 때문에 현재 상황을 솔직하게 말할 수 있도록 이끌어야 한다. 또한 가족이 위기 상황을 극복할 수 있는 지지자원을 연결해 주어야 한다. 치매 노인 가족에게는 필요한 경제적 지원이나, 자원 봉사자와 같은 인적인 지원을 해줄 수 있을 것이다.

(4) 지역사회 차원의 개입

① 지역 사회

지역사회란 □주거와 생계를 위해 제한된 영역 상의 공간을 공유하며 이러한 공간 속의 공유 과정에서 생겨나는 특징적인 사회적 행동양식을 마련함으로써 공통의 욕구를 충족시키기 위한 기능을 수행하는 곳으로 정의 된다□. 클라이언트들은 지역 사회를 통해 사회적 지지를 얻을 수 있고, 사회적 지지는 구성원들에게 심리적 안정감과 자존감을 주기 때문에 구성원들을 사회적으로 지지를 받기를 원한다. 헵워스와 라슨은 사회적 지지체계를 개발하기 위해 자연적 지지체계를 활성화하고, 공식적 지지체계를 활용하고, 자원봉사자를 활용하는 등 활동을 통해서 사회적 지지체계를 확장할 수 있다고 보았다. 또한 클라이언트를 위해 옹호활동을 함으로써 사회복지사가 개입할 수 있다고 보았다. 이를 위해 정치적 과정에 영향력을 행사하거나, 사회행동의 방법이 있다.

② 지역 사회 차원의 개입의 필요성

현재 우리나라는 치매 노인에 대한 서비스가 국가 중심으로만 이루어진 것과는 달리 선진국에서는 클라이언트들의 다양한 욕구에 맞추기 위해 국가뿐만 아니라 지역 사회 차원에서도 치매 노인에 대한 복지가 활발하게 이루어지고 있다. 특히 주간보호나 거주보호와 같은 제도는 지역사회에서 치매 노인에 대한 인식의 개선 없이는 잘 이루어지기가 힘들다. 왜냐하면 우리나라와 같은 경우는 문제점에서도 말했듯이 현재 대소변을 가릴 수 있는 노인들을 중심으로 시설이 만들어지고 있다고 한다. 왜냐 하면 그렇지 못한 노인들을 꺼리기 때문이다. 그러므로 현재 우리나라의 지역사회가 선진국과 같이 치매 노인에게 다양한 서비스를 제공하기 위해서는 치매 노인에 대한 인식부터 변해야 한다.

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앞에서 사회복지사가 지역사회에 대해 개입하는 방법 중에 정치적 과정에 영향력을 행사하거나 사회행동의 방법이 있을 수 있다고 했다. 하지만 현재 우리나라의 상황에서 지역사회가 치매 노인에게 더 나은 지원을 제공하기 위해서 가장 시급한 것은 인식의 개선이고, 지역사회 구성원들의 치매 노인에 대한 인식을 변화시키기 위해서 인지 행동 모델이 필요하다. 인지 행동 모델은 행동을 구성원의 인식을 변화시킴과 동시에 변화시킬 수 있다고 보는 모델로서, 지역 사회 구성원들의 인식 변화를 통해 치매 노인에 대해 보이는 부정적인 행동들을 변화시킬 수 있을 것이다.

③ 인지행동모델을 통한 집단 차원에 대한 사회복지사의 개입

인지행동모델은 개인이 인간의 내적 심리에 의해서만 행동하는 것도 아니고, 환경적 영향에 의해서만 행동하는 것도 아니며, 인간의 행동은 개인적, 환경적 그리고 인지적 영향력 사이에서 끊임없는 상호작용을 통해서 이루어진다고 본다. 이는 행동주의에서 인간의 행동을 조작적 환경의 변화를 통해서 가능했다고 한 것과, 인지이론에서 인간의 사고와 정서의 변화를 통해 인간의 행동을 변화시킬 수 있다고 한 것을 인정하지 않고, 환경과 사고의 상호작용을 통해 인간의 행동이 이루어진다고 본다.

인지행동모델에서 사회복지사의 개입은 역기능적인 사고가 인간의 기분과 행동에 영향을 줄 수 있고, 행동주의 모델에 따라 역기능적인 행동이 학습을 통해 습득될 수 있다고 보았다. 따라서 사회복지사는 교육을 통해 상황을 왜곡하는 방식을 변화시키거나, 기능적인 차원에서 해석하는 방식을 배움으로써 정서의 변화를 꾀한다. 동시에 관찰학습을 통해 새로운 기능적 행동기술을 학습하고 실제상화에 적용하도록 격려하면서 행동주의적 강화를 통해 행동의 변화를 유지시키는 것을 목적으로 한다. 개입하는 방법으로 엘리스의 ABCDE 모형을 통해 개인의 신념체계를 파악하고 비합리적인 태도를 논박을 통해 개선하는 것이다. 드라이든과 벡은 엘리스의 모형을 더욱 구체화 시키고 발전시킨 형태의 모형을 제시하였다.

사회복지사는 지역 사회 구성원의 인식을 변화시키기 위해 교육을 통한 인식 개선이 바람직하다고 본다. 드라이든이나 벡이 제시한 추론이나 대처 카드 등의 방법을 지역 사회 인들을 교육할 때 사용한다면 효과가 매우 클 것이라고 본다. 구체적으로는 사회복지사는 지역 사회 구성원들에게 치매 노인에 대한 느낌을 말할 것을 제시하고 이에 대한 논박과 비합리적인 것들을 고쳐서 인식을 개선할 수 있을 것이다. 또한 행동주의 관점에서 이렇게 인식의 변화를 통해 치매 노인에 대해 봉사나 지원을 해준 구성원에게는 보상을 해준다면 효과가 더 클 것이다.

3) 종결단계

-종결단계는 종결과 평가단계로 나누어진다. 이 단계는 사회복지실천의 효율성과 효과성이 중요시되기 시작했던 1970년대부터 중요하게 등장한 개념으로 종결단계에서 평가를 통해 사회복지사가 행했던 개입에 대한 효과성을 알 수 있고, 이러한 피드백 과정을 통해 다음에는 더 나은 서비스를 제공할 수 있다는 점에서 매우 의의가 크다고 할 수 있겠다. 또한 종결단계에서 끝나는 것이 아니라 클라이언트에 대한 지속적인 관찰이 필요하다.

(1) 평가

평가는 사회복지 실천의 프로그램이 목적을 얼마나 효과적으로 달성하였는지 알기 위해서 필요하고, 이를 통해 재구성하고, 더 효과적으로 만들 수 있는 정보를 얻기 위해 즉 개선을 위한 피드백 과정이라고 할 수 있다. 또한 이를 통해 사회복지에 대한 홍보를 통해 기금을 조성할 수도 있고, 효과의 홍보를 통해 프로그램을 계속적으로 지원 받기 위해서도 필요하다. 우리나라에는 현재 노인 치매에 대한 사회복지프로그램이 매우 부족하고 다른 선진국들보다 늦은 실정이다. 그러므로 사회복지사의 노인 치매에 대한 개입이 좋은 평가를 받게 된다면 현재 부족한 노인 치매에 대한 지원을 이끌어 내는 데 도움이 될 것이다.

개입활동에 대한 평가는 효과성에 대한 평가와 효율성에 대한 평가로 나누어지고, 평가의 차원은 두 가지가 있는데 하나는 무엇을 대상으로 하나이고, 다른 하나는 무엇을 재는가에 대한 차원이다. 또한 평가는 결과 평가와 과정 평가, 실무자 평가 세 가지로 나눌 수 있다.

(2) 종결

종결 과정에서는 실천 과정의 최종 단계로 사회복지사의 원조관계가 원활하고 만족스럽게 끝날 수 있도록 이끌어 가야하고, 종결로 인한 정서적인 감정 문제를 처리하는 것들이 중요한 과제이다. 또한 클라이언트들이 이룩한 성과들이 일반 사회적 관계로 전환 될 수 있도록 그동안 이룩한 성과를 강화시키고 유지시켜야 한다. 넷째 필요한 경우 클라이언트를 기관에 의뢰해야 한다.

이를 위해 사회복지사는 종결의 시기를 잘 결정해야 하며, 정서적 반응을 잘 해결 하여야 한다. 종결로 인해 클라이언트가 상실감을 느끼지 않도록 해야 하고, 만약에 실패하였더라도 클라이언트가 좌절이나 분노의 감정을 느끼지 않도록 해야 한다.

3. 제언

1) 임상적 제언

) 노인성 치매 연구 한 경희 [교문사]

-치매 노인에 대한 임상적 지원으로는 영양상의 지원 의복, 거주환경 등을 통해 도울 수 있고, 또한 여가활동을 통해, 특이한 것은 몬테소리 치료교육 프로그램을 통해 치매 노인을 도울 수 있다고 한다.

(1) 영양문제

치매가 비타민 B의 부족으로 생긴다는 것과 관련하여, 비타민 B12는 인지능력을 높이는 영양소라고 한다. 엽산은 치매뿐만 아니라 각종 노인 질환에 도움이 된다고 한다. 이것은 푸른 채소에 많이 들어있다. 그리고 항산 화 비타민은 체내의 유리기에 의한 산화 적 손상을 감소시키는 효과를 통해 알츠하이머 환자에 보호 역할을 한다고 한다. 티아민과 콜린과 레시틴도 인지기능에 도움을 준다고 한다.

(2) 몬테소리 치료교육 프로그램

몬테소리 치료 교육은 추상적인 교육이 아니라 교재와 교구를 통한 오감을 통해 배우는 학습이다. 우리나라에서는 영재교육으로 왜곡되어 있지만 미국에서는 일반 유아원에서도 필수적으로 제공되고 있고, 실제로 몬테소리 교육을 받은 어린이들이 사회에 잘 적응한다는 조사가 있다. 또한 몬테소리 교육은 유아기 아동뿐만 아니라 초등학생, 장애 아동까지 광범위하게 이용되고 치매에 대해서도 사용된다고 한다. 치매 노인을 위한 몬테소리 교육 프로그램은 비슷한 집단을 구성하여 교구를 통해 기억력을 증진 시킬 수 있게 한다는 점에서 효과가 높다고 한다.

2) 정책적 제언

-치매 노인에 대한 정책적 지원에 대한 가장 시급한 과제는 서비스의 다양화를 통해 노인들이 욕구에 의한 서비스를 받을 수 있도록 하는 것이라고 생각한다. 이를 위해 앞에서 말했던 것과 같이 국가의 지원을 늘리고, 지역사회 중심의 전달체계를 확립하고, 노인과 관련된 가족에 대한 지원도 필요할 것이다. 특이한 제도로는 선진국에서 시행하는 그룹 홈 제도가 있었다. 하지만 그룹 홈 제도는 아직 우리나라에는 도입되지 않았고, 장점과 단점이 혼재되어 있기 때문에 아직 무조건 도입을 해야 한다고 주장하기에는 어려움이 있다.

(1) 공공 부분의 지원 강화

치매 노인에 대한 의료적인 지원은 보험을 통해 혜택을 받을 수 있으나 이와 관련한 2차적인 욕구들과 관련한 것을 구입하는 데 있어서는 아직 아무런 지원을 받지 못하고 있는 실정이다. 그러므로 보다 포괄적인 의료 지원이 필요할 것이다. 또한 현재 치매 노인에 대한 지원액이 턱없이 부족한 데 이에 대한 지원을 늘려야 한다.

(2) 시설 복지 서비스의 강화

앞에서 문제점으로 지적했듯이 현재 우리나라는 치매 노인에 대한 재가 복지서비스가 체계적으로 이루어지지 않는 상황에서 시설조차도 매우 미비한 실정이다. 더욱이 중증 노인 치매 환자는 다른 환자들이 꺼린다고 하여 더욱 더 이들이 소외되고 있는 상황인데 시설을 더욱 확충하여야 한다.

(3) 재가 복지 서비스의 강화

선진국에서는 재가 복지 서비스를 통해서 집에서도 치매 노인들에게 체계적인 서비스가 제공되고 있는 반면에 우리나라에서는 치매 노인과 관련한 가족들에 대해서는 교육과 훈련이 부족하다. 게다가 국가의 치매 노인과 관련한 지원이 기초 수급 생활 대상자에게만 집중되어 있어 차 상위 계층이나 저소득층이 소외되고 있다. 이들에 대한 경제적 지원이 필요하다.

(4) 공공 서비스 대상의 확대

기존의 치매 노인에 대한 지원은 빈곤 노인에게만 한정되어 저소득층에게는 큰 부담이 되고 있고, 복지의 방향이 소득에 따른 지원이 아니라 욕구에 따른 지원으로 바뀌어서 복지 서비스를 정말로 필요로 하는 노인에게 전달 될 수 있도록 하여야 한다. 또한 현재의 기본법에는 치매 노인 보호에 대한 법적 근거가 없어서 치매 노인에 대한 보호가 미약해질 가능성이 있다 그러므로 관련 법 개정을 통해 치매 노인에 대한 보호를 강화해야 한다.

(5) 치매 관련 전문 연구소 설립

현재 정부부처에 있는 노인 부서만 가지고는 날로 급증하는 치매 노인 업무를 감당하기는 힘들 것이다. 저 출산 고령화에 따라 치매 노인 인구가 늘어날 것은 불을 보듯 뻔한데도 불구하고 정부에서는 아직까지 아무런 대책을 세우지 않고 있다. 또한 치매의 특성 상 고도의 전문성을 요구하기 때문에 전문 연구소의 설립이 필요하다. 전문 연구소의 설립을 통해 급변하는 사회 속에서 치매 문제도 언제 증폭 될 문제인지 모르기에 이에 대비해야 하면 현재 선진국들은 전문 연구소 설치를 통해 체계적인 지원 대책을 제공하고 있다. 우리도 이에 대한 검토가 필요하다.

(6) 가족 부양에서 사회적 부양으로 전환

현재 우리나라의 치매노인 부양의 대부분은 가족에게 맡겨지고 있다. 하지만 이러한 상황 속에서 가족에 대한 지원은 거의 없는 실정이다. 이 같은 현상의 문제점은 치매를 통해 가족들이 엄청난 경제적 부담과 심리적 부담을 겪는다는 점과 치매의 특성상 체계적인 지원이 필요하다는 점이다. 이를 위해 사회복지 과정에 치매와 관련한 부분을 강화하여 인적 자원의 수급을 늘려야 할 것이다.

(7) 농촌 치매 노인에 대한 지원 확충

앞에서도 말했듯이 치매 관련 상담 전화도 서울에서만 운영된다고 하고, 치매 노인과 관련한 시설도 도시에 집중되어 있다. 그러나 시골의 인구비율을 보면 도시보다 노인 인구의 비율이 훨씬 높은 상황이고 의료기관이 다른 시설에 대한 접근성도 매우 낮다. 그러므로 이에 대한 지원이 필요하다.

Ⅲ. 결론

지금까지 치매 환자에 대한 사회복지실천이 어떻게 이루어지는 알아보았다. 조사를 하면서 현재 우리나라의 치매 환자에 대한 대책이 너무 안일하게 이루어지고 있다는 것을 알았고, 치매 환자에 대한 사회복지대책이 시급하다는 것을 깨달았다. 현재 치매 환자에 대한 시설이 필요한 것의 절반도 못 미친다는 것이 문제고, 재가 복지서비스는 거의 미비한 것을 알 수 있었다. 사회복지사의 역할 중에서 □동원 자□의 역할이 있는데, 현재 문제를 시급성을 아는 사회복지사들은 이에 대한 정치적 합의를 끌어내기 위한 □동원 자□의 역할이 필요할 것이다.

또한 치매 노인에 대한 사회복지실천에 대한 사회복지사의 개입에 대해 초기 단계부터 종결단계까지 알아보았고, 개입단계에서는 개인 차원, 집단 차원, 가족 차원, 지역 사회 차원에서 알아보고 거기에 대한 실천 모델을 적용해 보았다. 그 결과 치매 노인 자신에게는 자신이 치매에 걸렸다는 부끄러움에서 벗어나 자긍심을 갖게 하기 위해 권한부여모델을 통해 개입을 하는 것이 좋을 것이라고 생각했고, 가족에게는 가족 중에 갑자기 치매 환자가 생겼다는 위기 상황에서 적응 할 수 있도록 위기개입모델을 중심을 개입하는 것이 옳다고 생각했고, 지역 사회 차원에서는 치매 환자에 대한 인식 변화를 위해 인지행동모델을 중심으로 바라보는 것이 좋다고 생각했다.

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치매 노인 환자에 대한 문제를 해결하기 위해 사회복지사가 제대로 개입하는 것도 중요하지만, 국가의 정책적인 노력이 뒷받침 되지 않는다면 해결이 어려울 것이다. 사회복지사는 치매 환자에 대한 정책이 추진 될 수 있도록 정치적 동원 화 노력을 해야 할 것이다. 그리고 중요한 것은 클라이언트의 자세일 것이다. 치매 환자나 가족은 현재 상황을 부끄러워하지 말고, 긍정적으로 바라보고 이겨내려는 자세가 필요하고, 지역사회는 이들에 대해 격리하는 것이 아니라 포용하는 자세로 바라보아야 제대로 된 문제 해결이 이루어 질 것이다.