사 진	근혜사랑 입회원서
	성 명			성 별	남 / 여
	닉네임			혈액형
	생년월일	년 월 일생 (만 세)
주 소	□□□-□□□
자택전화			휴대전화
이 메 일			직장/직위
추 천 인	김상관/우석기		취미/특기
주요 경력
가입 동기
박근혜 님에 대한 생각
활동 방향
비 고

상기 본인은 근혜사랑의 설립 취지와 정신을 이해하고 공감하여, 회원으로서 의무를 다하고, 성실히 활동할 것을 다짐하며, 가입을 신청하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

20   년     월     일

신청인 :                     (인)

취급인	지부장	사무총장
서울본부 강서지회

근혜사랑 사무총국 귀중

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