사구체신염

일차적 손상에 의한 사구체의 구조적 기능장애를 말하다. 일반인에게는 신장염 또는 신염이란 이름으로 더 잘 알려져있다. 곧, 신장의 염증이란 뜻인 신장염은 넓은 의미로는 신장의 염증을 일으키는 모든 질환들을 가르키지만, 의하적으로는 사구체신염을 지칭한다.

사구체신염은 대부분 자가항체 또는 자가반응 세포에 의해 발생하는 자기면역질환으로 알려져 있다. 자가면역 반응이란 약물, 류머티즘 질환, 각종 세균이나 바이러스 감염, 유전등의 촉발요인에 의해 몸안에서 스스로를 파괴시키는 항체나 세포가 만들어지는 경우다.

이러한 자가항체 또는 자가반응 세포에 의해 사구체에 염증이 발생하고 신장기능이 떨어져 병이 발생한다.

사구체신염은 그 원인을 밝히기가 쉽지 않다.며칠 만에 급격히 출현하는 급성사구체 신염과 수개월에 걸쳐나타나는 만성사구체 신염으로 나누기도 한다.

발병원인에 따라 "B형 간염바이러스 관련성 사구체신염“ , ”루푸스성 사구체신염“등으로 지칭하기도 한다.

고혈압이 있으면 그 진행속도가 빨라지므로 고혈압은 125/75mmHg정도를 유지할 수 있도록 철저하게 관리해야 한다. 이뇨제를 사용하면 부종과 함께 혈압조절에도 효과가 있다.

급성사구체신염

급성사구체신염은 많은 경우 후두염, 편도선염, 기관지염, 성홍열 등의 질환을 앓고 난뒤 1~3주의 잠복기를 거쳐 부종. 혈노.단백뇨.고혈압.체중증가.핍뇨 등의 증상이 나타난다. 원인질환은 홍반성낭창(루프스),류머티즘 관절염, 심내막염,페렴 등을 들 수 있으며 연쇄상구균 감염이 가장 흔한 원인이다.

성인보다 소아, 특히 8~14세의 학령기 아동의 발병률이 높다.

급성사구체신염 증상

①육안적 혈뇨에서부터 현미경적 혈뇨

②고도의 단백뇨에서부터 비교적 빨리 소실되는 단백뇨까지 나타난다.

③성인이나 노인등에게서는 혈뇨나 단백뇨 외에는 거의 무증상인 경우도 있다.

④부종

⑤아침에 눈 주위나 얼굴 부위에, 저녁이면 다리에 부종

⑥호흡곤란, 식욕부진, 구토, 가려움증, 두통, 요통, 권태감, 피로감, 수면장애

⑦소변량 감소로 핍뇨 증상이 나타날 수 있다.

⑧환자의 1/3에서 수축기 혈압이 140-180mmHg인 고혈압을 보인다

심한 경우 수축기 혈압이 200mmHG 이상 오르기도 한다.

※지침사항

①소염제나 항상제를 쓰지 않는다.

②과학적으로 규명되지 않은 민간약제를 함부로 복용하지 않는다.

③반드시 금연한다. 흡연은 신장기능 저하를 가속화시키고 동맥경화증의 합병증을 높인다.

단백뇨(요단백, 거품뇨)

단백뇨는 사구체 투과성이 증가하여 단백질과 같은 고분자 물질이 여과됨으로써 단백질의 배설이 정상보다 많은 상태이다.

정상인 150mg 이하의 단백뇨일 가능성이 높고, 건강한 젊은이의 경우 250mg로 높을 수 도 있다. 임신중이나 발열, 스트레스, 심한 육체적 노동 후에도 일시적으로 증가할 수 있다.

<단백뇨의 세가지 타입>

단백뇨는 신장 질환이 있음을 나타내는 중요한 지표이다. 지속적으로 단백뇨가 나타난다면 신장질환인 가능성이 높고, 신장기능 장애를 유발 할 수 있다.

하루에 3500mg 이상의 심한 단백뇨는 혈장단백, 특히 알부민이 소변으로 배설될 만큼의 사구체 손상으로 진단 할 수 있다.

소변검사상에서만 별다른 이상없이 단백뇨만 발견되는 경우는 “고립성 단백뇨” 라고 한다.

이는 다시 단백배설 양상에 따라 일관성 단백뇨와 기립성 단백뇨 및 지속성 단백뇨로 분류된다.

①일과성 단백뇨 : 일시적으로 단백뇨가 나온 후 소실 되는 것

심한 운동 후나 열성 질환 등 스트레스 상황에서 일시적으로 단백배설이 증가하여 나타나는 단백뇨로 성인 남자의 4%

②기립성 단백뇨 : 서있을 때 단백 배설이 증가, 누워 있을 때는 정상인 상태.

청년기 2~5% 빈도로 나타나며, 30세 이상에선 드문 편.

③지속성 단백뇨 : 소변검사에서 단백뇨가 지속적으로 나타나는 경우.

지속적인 혈액검사와 신장조직검사를 통해 확진과 추적관찰이 필요하다.

<단백뇨의 원인>

사구체성 단백뇨는 사구체 모세혈관벽의 이상에 의하며, 요단백은 주로 알부민이다. 하루 배설되는 요단백량은 하루 150mg이상에서부터 3000mg 이상인 심한 단백뇨까지 다양하다.

부종의 원인

부종은 그 자체가 하나의 질환이기보단 체액분포 이상을 초래하는 여러 질환의 한 현상이다.

“보직의 종창” 이라고 부르며 동의보감에서 “피와 육이 더불어 붓고, 누르면 푹들어간다고

씌여있다.일시적으로 쑥 들어가는 증상.

간질 속에 수분과 염분이 과다하게 저류된 상태

①신장 장애로 사구체여과율이 저하됨으로써 나트륨과 수분이 체내에 과다하게 보유

②신장의 혈류랑 저하로 항이뇨 호르몬 분비가 촉진, 나트륨과 수분이 치내애 보유되어 부

종과 고혈압이 유발

③스트레스, 변비, 불규칙한 식사, 자기전의 밤늦은 음식물 섭취, 늦잠

부종의 치료

①스테로이드제제나 면역억제제, 심부전에는 강심제와 항고혈압제

②저염식이 중요하다. 저염간장 및 소금을 사용하는 경우 신장질환자들은 조심해야한다. 칼    륨성분이 중요하기 때문이다.

③수분섭취를 제한함으로써 저나트륨혈증 발생을 예방한다.

④안정과 휴식을 취한다. 두드러기나 점액수종처럼 직접내장에 영향이 없는 질병을 제외하고는 절대적인 안정이 필요하다. 안정을 시키지 않으면 치료 중일지라도 병세가 악화되는 경우가 많다. 누워서 절대적인 안정이 필요하다.

⑤이뇨제를 사용한다.

고혈압

신장 질환이 있는 사람은 정상인에 비해 낮게 혈압을 유지하는 것이 유리하다. 단백뇨이 정도에 따라서 다르기는 하지만 신장환자의 목표 혈압은 120/75~130/80mmHg 정도로 하는 게 좋다

소변의 자가진단

① 건강한 사람 - 엷은 황색

② 맥주, 음료수등을 마셨을 때 - 거의 물과 같은 색깔

③ 육안적혈뇨 - 육안으로 보이는 혈뇨. 급성 신장염, 신결핵, 신종양 출혈성 방광염 등

④ 소변의 냄새 - 농축된 소변일수록 심하다.

맑은소변 - 거의냄새 없고

비타민제 복용 후 - 마늘냄새

단내가 나면 - 당뇨병

불쾌한 악취 - 세균감염

⑤ 소변의 거품 - 단백질이 많이 배출 될 때는 거품이 쉽게 소실되지 않는다.

일반적으로 마신 물과 비슷한 분량의 소변이 4시간 뒤에 배출된다

⑥ 소변의 횟수 - 아침부터 취침전까지 일반적으로 5,6회 취침 중에는 1회.

음식조절

칼륨섭취조절

칼륨은 신장을 통해 배출되는데 고칼륨혈증은 근육마비, 부정맥, 호흡마비, 심장마비 등을 유발한다.

① 어육류군 : 굴 , 대합, 바지락, 전복, 새우, 명란젓, 대구, 건어육류, 해파리

② 곡류군 : 잡곡류 , 콩 종류 , 콩 제품, 견과류, 연기름 등

③ 채소군 : 감자, 고구마, 고춧잎, 근대, 냉이, 두릅, 마, 무청, 무말랭이, 미역, 파래 부추, 브로컬리, 시금치, 쑥, 쑥갓, 연근, 열무, 옥수수, 수수, 죽순, 케일 등

④ 과일군 : 멜론, 살구, 키위, 오렌지, 복숭아, 참외, 토마토, 바나나, 천도복숭아, 건포도 , 곶감 등

⑤ 우유군 : 우유, 치즈, 유제품(두유) 등

⑥ 기타 : 커피, 초콜릿, 코코아, 저염소금 된장 간장 청국장 흑설탕 코코아

식품	칼륨mg/100g	분량(1인분)
코코아	1518	1작은술
쇠간	453	1쪽
강낭콩	416	1컵
닭고기	411	1컵
바나나	370	1개
당근	342	1개
살코기	328	1개
베이컨	233	2쪽
우유	152	1컵
완두	135	1컵
달걀(삶은)	130	1개
사과	110	1개
빵	104	1쪽
케이크	79	1쪽

인 섭취조절

신체에서 칼슘과 결합해 뼈와 치아를 만드는 인의 농도가 높아지면 정상적인 칼슘과 인의 평형이 깨질 수 있다. 이때 우리 몸은 뼈 속의 칼슘 성분을 분해해 혈액내 칼슘과 인의 농도가 균형을 이루도록 반응 한다. 오랜기간에 걸쳐 뼈의 칼슘이 빠져나오면 결국 골격과 관절에 통증이 오고, 뼈가 쉽게 부스러진다. 또한 칼슘과 인의 결정체가 근육, 폐, 심장 등에 침착되어 여러 증상을 일으키기도 한다.

인이 많이 들어 있는 식품은 다음과 같다

① 유제품 : 우유, 아이스크림, 요구르트, 우유로 만든 음식, 치즈

② 채소 및 과일 : 말린 과일, 옥수수, 양송이 등

③ 콩류 및 견과류 : 해바라기씨, 호박씨, 땅콩, 호두, 잣, 완두콩, 팥, 녹두

④ 곡류 : 현미, 잡곡류, 밀기울, 오트밀, 깨, 메밀, 튀김가루, 빈대떡

⑤ 어육류 및 관련 제품 : 간, 골수, 낙지, 붕어, 건어패류, 젓갈류, 멸치젓, 맛살, 어묵, 생선통조림, 난황

⑥ 음료수 및 기호식품 : 코코아, 콜라, 초콜릿, 로열젤리, 당밀 등

인의 섭취를 줄이는 방법

① 사탕이나 젤리, 꿀 등 쉽게 먹을 수 있는 단순당을 간식으로 이용 한다

② 고기, 계란, 우유, 콩류 등 단백질 급원 식품에 많이 들어 있어 허용된 단백질 양만 섭취 한다

③ 현미, 잡곡류에는 인이 다량 들어 있으므로 되도록 쌀밥 위주로 섭취한다.

④ 과일류는 참외, 토마토, 바나나, 천도복숭아, 키위, 토마토주스 등을 피한다

⑤ 코코아, 초콜릿과 호두, 땅콩, 잣 등 견과류 섭취를 제한 한다

⑥ 소뼈에는 인이 다량 함유되어 있으므로 곰탕, 설렁탕을 먹을 경우에는 가급적 뼈를 넣지 않고 고깃덩어리만 넣는다.

⑦ 인의 함유량이 높은 유제품, 특히 치즈 섭취를 주의하며 우유는 하루 한 컵 이하로 마신다.

외식

외식 권장메뉴는 한정식, 불고기 정식, 생선 정식, 튀김정식, 김밥, 초밥등이며, 제한 메뉴는 찌개류, 탕류 및 국물 위주 음식, 중국요리, 패스트푸드 등이다.

① 단순한 조리법을 사용한 음식을 택한다.

② 1인분의 양에 유의한다.

③ 짠 음식은 되도록 먹지 않는다.

④ 국이나 찌개의 국물은 먹지 않는다.

⑤ 인스턴트 식품은 피한다.

⑥ 소스 또는 양념은 따로 달라고 한다

⑦ 화학조미료를 사용하지 말라고 미리 부탁한다.