[신청서 첨부서류 3]	［간이양식 1-3]

수입 및 지출에 관한 목록 간이양식

I. 현재의 수입목록

(단위 : 원)

수입상황	자영(상호)		고용(직장명)	00 회사
	업종		직위	0 0 0
	종사경력	년 개월	근무기간	2002 년 12 월부터 현재까지
명목	기간구분	금액	연간환산금액	압류, 가압류 등 유무
				무
연 수입				월 평균 수입 ( 700,000원 )

II. 변제계획 수행시의 예상지출목록

1. 채무자가 예상하는 생계비가 보건복지부 공표 최저생계비의 150% 이하인 경우에는 별도의 설명 없이 아래의 괄호에 기재만 하시면 됩니다.

보건복지부 공표 ( 1 )인 가족 최저생계비 (401,466)원의  약 ( 145 )%인 (580,000)원을 지출할 것으로 예상됩니다.

2. 채무자가 예상하는 생계비가 보건복지부 공표 최저생계비의 150%를 초과하는 경우에는 아래의 괄호에 내역을 기재한 후 뒷면의 표와 보충기재사항란에 추가로 지출되는 금액과 사유를 구체적으로 기재하시면 됩니다.

보건복지부 공표 (   )인 가족 최저생계비 (          )원의  약 (     )%인 (         )원을 지출할 것으로 예상됩니다

III. 가족관계

관계	성 명	연령	동거여부 및 기간	직 업	월 수입	재산총액	부양유무
배우자
자
자

☞ 채무자가 예상하는 생계비가 보건복지부 공표 최저생계비의 150%를 초과하는 경우

1. 생계비의 지출 내역

비 목	지출예상 생계비	추가지출 사유
생계비 ☞생계비에는 식료품비, 광열수도비, 가구집기비, 피복신발비, 교양오락비, 교통통신비, 기타 비용의 합산액을 기재합니다.
주거비
의료비
교육비
계		추가비율 : %

2. 생계비 추가지출사유에 관한 보충기재사항