분임토의 종합보고서

2006학년도 치료교육 자격연수

제 2 기   제 3 분 임 조

분 임 원

번호	3번	6번	9번	12번	15번	18번	21번	27번	30번	33번
성명	김  균	송재범	하종만	이권재	민승환	최희선	김정희	정윤애	지정재	곽영신

분임장 : 하 종 만 (인)

1. 토의주제

경도 경직형 사지마비 뇌성마비 아동 (Spastic Quadriplegia Cerebral Palsy on Mild  type)의 ‘상지 움직임향상’을 위한 효율적인 치료교육 발전방안 연구.

2. 주제설정의 취지

 1) 지체부자유 아동 중 뇌성마비 아동의 중요성

 현대 의학과 산업의 눈부신 발전은 조산아와 심한 저체중아들의 생명을 구할 수 있게 되어 지체부자유 아동들의 발병률은 증가하는 추세이며 태어나면서부터 일생동안 의학적인 측면과 밀접한 관련을 가지고 살아가야 하는 지체부자유 아동들의 출현율은 뚜렷한 변화가 없거나 오히려 증가하고 있다(한현주, 2004).

 정재권(1991)에 의하면 지체부자유 아동 가운데 80%이상을 차지하는 뇌성마비 아동들은 출현율이 1,000명당 2~3명 정도로 신생아의 0.2~0.3%를 나타내고 있으며 이들은 지체부자유 학교에서 가장 많은 수를 차지한다고 한다.

 2) 뇌성마비 아동에 대한 효율적인 치료교육적 접근

 뇌성마비 아동을 대상으로 한 치료교육적 접근의 목적은 최대한의 정상적인 감각 운동 패턴과 경험을 주는 것이고, 주어진 상황에 대해 다양한 반응들이 일어나도록 아동이 할 수 있는 가능한 움직임을 만들어 주는 것이다. 뇌성마비에 연합하여 나타나는 문제점들은 너무도 광범위하며 복잡한데 뇌손상으로 인한 기능장애(Dysfunction)는 단순히 움직임에 국한되어 있지 않고 자세와 움직임의 어려움은 상 ․ 하지의 움직임 제한은 물론 호흡, 구강의 움직임, 언어, 시각, 청각, 지각 및 인지능력, 감각, 경기(Seizure), 정서적 불안, 아이의 성격, 사회성 등의 문제점들을 복합적으로 가질 수 있으며 이는 아동의 움직임에 커다란 변수로 작용하게 된다.

 뇌성마비 아동을 올바르게 인식하고 효과적인 접근을 하기 위해서는 우선 정상아동의 움직임과 발달을 익히고 이해하는 것이 중요하다.

 3) 뇌성마비 아동의 상지기능의 중요성

 뇌성마비 아동은 운동장애로 인한 상지기능의 결함으로 유아기에서부터 주변 환경의 감각적인 정보를 받아들이지 못하고 탐색활동이나 놀이를 하는데 있어서 경험의 부족을 야기하며, 일상생활동작을 수행하는데 많은 어려움을 지니게 되어 늘 누군가의 도움을 필요로 하게 된다(오명화, 1999).

 상지 동작 훈련은 작업치료의 한 영역인 상지 동작을 집중적으로 훈련시켜 소근육 운동능력을 향상시키는 활동이며 상지의 동작은 일상생활 속에서 계속적인 근육과 관절 훈련의 습관을 길러 뇌성마비의 후유증을 최소화 하고 상지의 다양한 훈련을 통하여 일상생활에 큰 불편이 없도록 손사용의 기초 기능을 기르며, 상지기능을 촉진함으로써 생활에 대한 자신감을 가지게 하여 정서적으로 안정된 생활을 영위하도록 하는데 지도의 목표를 두고 있다(교육인적자원부, 2000). 즉, 상지 기능의 개선은 아동의 일상적인 생활․ 학습활동을 원만하게 해결하도록 하며, 외부세계의 인식과 물건의 조작을 원활하게 함으로써 아동의 전인적 성장과 발달을 촉진하는 결과를 가져오게 한다(신계자, 1997)

 뇌성마비 아동의 경우 비교적 섬세하지 않은 손동작 습득에 어려움을 느끼고 모든 학습의 기초라 할 수 있는 글쓰기 ․ 물건 조작하기 등에도 어려움을 느끼고 있다. 따라서 뇌성마비 아동의 상지 운동능력 향상을 위한 프로그램을 개발하고 적용하는 것은 의의가 있다.

 4) 주제설정의 목표

 치료교사로 구성된 본 분임조에서는 치료교육의 8개영역을 주 전공인 물리치료를 위시하여 4가지영역을 기본 과정으로 하여 아래와 같이 구분하여 방안을 연구한다.

① 물리치료(보행훈련 ․ 일상생활훈련) ② 작업치료(감각 ․ 운동 지각훈련)

③ 언어치료(청능훈련), ④ 심리 ․ 행동적응훈련 등 4개 분야로 세분화한다.

 이를 바탕으로 경도 뇌성마비 아동의 ‘상지 움직임향상’을 위한 효율적인 치료교육 발전방안을 연구하고 창의적인 방법으로 계승 발전시켜 각 학교의 특성에 맞는 효율적인 적용으로 치료교육의 질적 향상을 도모하고자한다.

 5) 주제설정 목표에 따른 영역별 과정

  (1) 물리치료(보행훈련 ․ 일상생활훈련)

   ① 상지움직임 향상을 위한 뇌성마비 아동 훈련프로그램의 적용

   ② 물을 활용한 수치료를 통한 뇌성마비 아동 움직임 향상

  (2) 작업치료(감각 ․ 운동 지각훈련)

   ① 교재 ․ 교구를 이용한 경도 뇌성마비아의 구체적인 조작활동

   ② 상지 진단 및 평가의 객관화작업

  (3) 언어치료(청능훈련)

    목 ․ 체간 안정성(stability)강화를 통한 움직임(mobility) 향상

  (4) 심리 ․ 행동적응훈련

3. 실태와 문제점

 1) 정상발달의 이해와 일반아동의 상지운동기능 발달

 2) 뇌성마비 아동의 상지 동작 문제점 : 공통의 근본적인 3가지 문제점

  (1) 비정상적인 자세긴장도(abnormal posture tone)의 문제

  (2) 상호조절이 잘 이루어지지 않은 신경지배(abnormal reciprocal interaction)     (3) 운동 패턴(patterns of movement)의 문제.

 3) 주제설정 과정별 문제점에 따른 상지 움직임 향상방안 연구

  각 특수학교의 여건을 감안하여 주제에 접근하기위한 적절한 방안을 적용하여 상지 움직임 향상을 이끌어 낸다.

  (1) 상지 진단 및 평가의 객관화작업 

   ① 근육 조절상태(Muscle Tone)

   ② 근력(Muscle strength)

   ③ 손 기능(Hand Function)

  (2) 교재 ․ 교구를 이용한 경도 뇌성마비 아동의 구체적인 조작활동

   ① 아령을 이용한 상지 활동

   ② 짐 볼을 이용한 상지 활동

   ③ 훌라후프를 이용한 상지 활동

   ④ 줄을 이용한 상지 활동

   ⑤ 공을 이용한 상지 활동

   ⑥ 치료실내 교재 교구를 활용한 상지활동

  (3) 상지움직임 향상을 위한 뇌성마비 아동 훈련프로그램의 적용 :

   ① 상지 동작 훈련 프로그램

   ② 탄성밴드를 이용한 상지 신전근 강화 운동

  (4) 수중활동을 통한 뇌성마비 아동의 상지 움직임 향상

   ① 수중활동 운동의 효과

   ② 수중활동 운동법

  (5) 목 ․ 체간 안정성(stability)강화를 통한 움직임(mobility) 향상

   ① 호흡훈련 : 근 긴장의 정상화, 비정상 반사 행동 억제, 구강의 과민감성의 감     소, 빨기, 씹기, 삼키기 활동 개선, 적절한 자세의 유지 등을 포함

   ② 호흡장애 개선을 위한 적절한 ‘자세조정’과 ‘자세잡기’가 필요. 

   ③ 호흡 훈련

4. 개선방법(4개 대 영역별 개선방법 및 본시 수업안 포함)

 1) 물리치료

  (1) 상지 움직임 향상을 위한 훈련프로그램의 적용

   ① 상지 동작 훈련 프로그램

영역	주요 활동	활동 내용
Ⅰ. 파지기능	1. 주먹 쥐고 펴기	1) 손가락 운동하기
	2. 잡고 놓기	2) 물체 잡아 보기
	3. 집어내고 담기	3) 물체 옮겨 담기
	4. 구겼다 펴기	4) 철사 구부렸다 펴기
	5. 움직이는 물체 잡기	5) 움직이는 물체 잡기
Ⅱ. 조작기능	1. 누르기	6) 손가락으로 누르기
	2. 두드리기	7) 주먹 쥐고 두드리기
	3. 튀기기	8) 손가락으로 튀기기
	4. 돌리기	9) 나사 돌리기
	5. 끼우기	10) 막대기에 구슬 끼우기
	6. 줄 꿰기	11) 구슬에 줄 꿰기
	7. 맞추기	12) 퍼즐 맞추기
	8. 잡고 늘이기	13) 줄 당기기
	9. 묶고 풀기	14) 매듭짓고 풀기
Ⅲ. 도달기능	1. 뻗기	15) 벽사다리 올라가기
	2. 옮기기	16) 물건 옮기기
	3. 던지기	17) 물체 던지기
Ⅳ. 응용기능	1. 손 운동	18) 손가락으로 잡기
	2. 연필 사용	19) 연필 바르게 잡기
	3. 보조선 따라 긋기	20) 손가락으로 그리기
	4. 점과 점의 연결	21) 점과 점 사이 잇기
	5. 선긋기	22) 선 그리기

   ② 상지훈련 프로그램적용의 효과 : 탄성밴드를 이용한 저항 운동을 주 2회 8주간 시행한 결과 탄성밴드를 이용한 상지 신전근 저항 운동이 편측 뇌성마비 아동의 양측 장악력의 향상에 유의한 효과가 있었으며 양측 동시적 시행이 환측과 비 환측의 장악력의 증가량간의 차이 없이 균일하게 향상시키는데 효과가 있었다(김종만, 2002).

  (2) 수중활동을 통한 뇌성마비아의 상지움직임 향상

   ① 수중활동 운동의 효과 : 물에 의한 부력, 중력의 감소, 몸체의 부유 때문에 움직임이 지상에서 받는 중력을 이기는 움직임이 보다 쉽고 자유로워져 관절의 가동범위가 신장되고 심폐기능 발달에도 효과가 있다. 또한 물에서의 움직임은 근육운동의 활성화로 부적절한 근의 긴장도를 유지하는데 효과적이다.

   ② 수중활동 운동법

그림 1〉한쪽 팔이 약한 아동은 구명용 배영으로 팔을 30˚의 각도로 벌린다.	그림 2> 아동의 겨드랑이에 고무튜브를 착용 하게 하여 교사가 잡고 이끈다.
그림 3> 장애아의 약한 쪽의 팔을 벌린다. 약한 손가락을 똑바로 펴고, 힘이 들어가도록 손바닥에 나무 조각을 댄다.	그림 4> 교사가 자신의 손으로 뇌성마비 아동의 약한 손을 누름으로서 약한 손의 물에 대한 저항을 크게 할 수 있다.

  2) 작업치료

   ① 교재교구를 활용한 구체적인 조작활동

    ⅰ. 아령을 이용한 상지 활동

아령활동	도움 받아 실시	스스로 실시
옆으로 들어올리기	아령을 들지 않고 양손을 동시에 옆으로 들어 올린다	아령을 들고 양손을 동시에 들어 올린다
앞으로 들어올리기	아령을 들지 않고 한손씩 앞으로 들어 올린다	아령을 들고 한손씩 앞으로 들어 올린다
수직으로 끌어올리기	아령을 들지 않고 한손씩 옆으로 올린다	아령을 들고 한손씩 옆으로 올린다
팔꿈치 붙이고 당기기	아령을 들지 않고 팔꿈치를 붙이고 올린다	아령을 들고 팔꿈치를 붙이고 올린다
팔 뒤로 뻗기	아령을 들지 않고 한 손씩 뒤로 뻗는다	아령을 들고 한 손씩 뒤로 뻗는다

    ⅱ. 짐 볼을 이용한 상지 활동

짐 볼 활동	도움 받아 실시	스스로 실시
안고 눕기 균형 잡기	교사가 학생의 상지를 지지하며 실시한다	학생스스로 상하지의 균형을 유지하며 실시한다
어깨 돌리기	공에 앉아서 한쪽씩 실시한다	공에 앉아 양쪽어깨를 동시에, 각각 실시한다
볼 푸쉬업	공에 엎드려 양손으로 체중을 지지한다	공에 엎드려 양손으로 푸  쉬업을 한다
구름다리	짐 볼에 앉아 양손을 어깨높이까지 들고 내린다	짐 볼에 앉아 체중을 옮기며 상체를 조절 한다
초승달 스트레칭	짐 볼에서 상, 하체를 동시에 이동하며 운동 한다	상, 하체를 분절별로 나누어 조절하며 운동 한다

    ⅲ. 훌라후프를 이용한 상지 활동

훌라후프 활동		도움 받아 실시	스스로 실시
기본활동	던지기	한손 또는 양손으로 자유롭게 던진다	한손, 또는 두 손으로 세워서 바르게 던진다
	통과하기	바르게 서서 교사와 함께 훌라후프를 잡고 몸을 통과 한다	머리로부터 다리까지 통과 한다
	굴리기	자유롭게 훌라후프를 굴린다	훌라후프가 쓰러지지 않고 멀리가게 굴린다
응용활동	돌아오게 굴리기	교사와 함께 훌라후프가 돌아오게 굴린다	훌라후프가 돌아올 수 있도록 굴린다
	줄넘기	교사와 함께 훌라후프 줄넘기를 한다	양손을 조절하며 훌라 후프로 줄넘기를 한다

    ⅳ. 줄을 이용한 상지 활동

줄 활동		도움 받아 실시	스스로 실시
기본활동	흔들기	교사와 마주잡고 흔든다	한손, 또는 양손으로 자유롭게 흔든다
	접어 흔들기	줄을 겹으로 접어 교사와 잡고 흔든다	줄을 두 겹, 네 겹으로 접어서 잡고 흔든다
	방향 바꿔 흔들기	교사와 함께 방향을 바꾸며 흔든다	전, 후, 좌, 우로 다양하게 흔든다
응용활동	두 손 돌리기	교사와 함께 양손을 이용하여 돌린다	한 손 또는 두 손으로 머리 위에서 돌린다
	달리며 돌리기	교사와 보조를 맞추어 걸어가며 돌린다	몸을 이용하여 달리면서 돌린다

    ⅴ. 공을 이용한 상지 활동

공 활동	도움 받아 실시	스스로 실시
공 이어주기	교사와 등 대고 서서 허리를 굽혀 다리 밑으로 주고 받는다	등 대고 서서 다리 밑으로 공을 주고 받는다
공으로 활동하기	발 모아 서서 공을 신체중심으로 돌려 잡는다	다양한 자세로 공을 다루며 신체를 통과한다
던지고 받기	교사와 함께 공을 던지고 받는다	다양한 세기와 높이로 공을 주고 받는다
튀기고 받기	교사와 함께 공을 바닥에 튀겨서 던지고 받는다	공을 바닥에 튀겨서 던지고 받는다
다루기 활동	양손을 이용하여 공을 제자리에서 튀긴다	공을 뛰기며 장애물을 피하여 달려간다

    ⅵ. 치료실내 각 영역별 교재 ․ 교구를 활용한 상지활동

  (2) 상지 진단평가를 위한 객관화 : 기능적 평가

   ① Reach(손과 팔을 움직임이거나 고정 시키는 것) : ROM 평가

   ② Grasp (손으로 대상을 잡는 것)

   ③ Release(손에 쥔 물체를 운반하기 위해 공간에서 팔을 움직이는 것)

   ④ Manipulation(쥐고 난 후 손안에서 물체를 조정하는 것)

   ⑤ Bilateral hand use(활동을 성취하기 위해서 두 손을 효과적으로 사용하는 것

   ⑥ Ball-throwing skill(공 던지는 기술)

   ⑦ Tool use(도구사용)

   ⑧ Muscle Grades

   ⑨ 근 긴장도(Tone)

 3) 언어치료(청능훈련) : 목․체간 안정성강화를 위한 움직임향상

  (1) 목, 체간의 안정성 : 뇌성마비 아동의 기능적인 움직임 향상을 위해 먼저 관심을 가져야 할 부분이 체간의 안정성이다. 체간의 안정성 없이 기능적인 움직임만 요구한다면 뇌성마비 아동의 기능은 정확한 움직임이 일어나기 어려우며, 이로 인한 보상작용으로 다른 근골격계의 변화가 일어나고 정상적인 발달 또한 어려울 것이다. (Tecklin, 1989).

 체간의 근력 약화로 안정성이 떨어질 경우 팔과 다리에 기능장애를 일으키며, 넘어질 위험이 있고, 척추의 변형과 구축을 일으킬 수 있다. 머리와 목의 정렬의 이상으로 2차적인 기능장애를 일으킬 수 있고 일상생활 동작이 독립적으로 어려운 점이 있으며, 앉은 자세와 선 자세에서 균형 등의 문제점들을 일으킬 수 있다(Gillen et al, 1998).

  (2) 목, 체간의 안정성 향상을 위한 호흡훈련

  목, 체간의 안정성을 향상시켜 흉곽의 바른 방향으로 움직여 주며 호흡의 리듬을 찾아주어 안정성을 만들어주어야 한다.

 4) 심리치료

  (1)목표 : 가장 중요시해야 될 사항은 적응행동과 자발성을 이용한 ‘자신감’과 목표 ‘성취능력’배양이다. 먼저, 장애 극복 의지 고양으로 능동적 움직임을 유도하고 자존감을 함양하여야 한다. 자존감을 높이기 위해서는 아동 스스로 판단한 일은 존중하고 실수에 관대하고 격려하며 감정을 존중하고 수용하여 긍정적 자화상을 만들수 있도록 도와주어야하며 이로 인해 자기 자신을 이해하며 긍정적 자아관과 자존감을 갖고 자기결정(Self-determination)을 통한 수행이 이루어지도록 해야 한다.

  (2) 심리적 지도상의 유의점

   ① 발달 수준에 맞는 과제를 주어 성취감을 갖게 하는 데 중점을 두도록 한다.

   ② 다양한 자료를 충분히 준비하여 자율적인 활동이 이루어지도록 한다.

   ③ 구체적인 생활 장면을 통하여 사회생활의 기본 양식을 익히도록 한다.

   ④ 여러 가지 다른 표현을 하도록 유도하여 즉시 칭찬을 해주어 다양한 의견을     신장시키는 데 중점을 두도록 한다.

 5) 본시 수업안

단원

걷기

일시

2006.8.

대상

초등부

장소

수영장

지도교사

하oo

학생 실태

A

B

C

김oo

이oo

박oo

좌(우)측 편마비 수용언어양호 휠체어 보행

경직형 사지마비 수용.표현언어 양호 휠체어 사용

경직형사지마비 수용.표현언어 어려움 휠체어 사용

선수 학습 능력

▶A : 물을 좋아하며 수중에서 균형 잡고 스스로 설 수 있음. ▶B : 수중활동에 적극적이며 수중에서 스스로 뜰 수 있음. ▶C : 장애가 심하지만 물을 좋아하여 수중활동에 적극적으로 참여함.

학습 목표

▶A : 수중활동에서 상지의 움직임을 극대화 할 수 있다. ▶B : 수중활동에서 도움 받아 상지를 자유롭게 움직일 수 있다. ▶C : 도움 받아 수중활동을 할 수 있다.

자료

수영복, 수영모자, 물안경, 암(arm)밴드, 장난감오리, 볼풀 공, 카세트, 모래주머니

전환교육 관련요소

개인생활 1.2.3 행동이나 동작으로 용변의사 표현하기           7.2.5 옷 입고 벗기, 7.4.1 목욕(샤워)하기  사회생활 7.3.1 스트레칭, 7.3.2 수영

교수-학습 과제

교수-학습 활동

시간

자료 및 유의점

단계

학습요소

교사

학생

도입

학습문제확인   .준비활동

.자료준비 .인사하기 .전시학습확인 및 본시학습 안내 .준비체조

.암밴드 준비 .인사하기 .전시학습 상기 및 본시 학습 확인 .스트레칭하기 .세수하기 .몸에 물 뿌리기 .물장구 치기

8‘

암밴드 장난감오리 볼풀공   아동의 흥미와 적극적인 활동을 유도한다.

전개

물에 입수 .적응 .킥하기 .상지움직임

.물에 입수 .물에 적용하기 .발차기 .팔 흔들기

-교사와 함께.... .풀사이드에 앉아 발차기 .풀사이드에 앉아 공 주고받기 .풀사이드에 앉아 줄 접어 흔들기 .물에 입수하기 .손으로 물 떠내기 .손바닥으로 물 내려치기 .팔을 쭉 펴서 앞뒤로 휘둘리기 .팔을 쭉 펴서 좌우로 휘둘리기 .자리에서 일어나서 중심잡기-상 .의자를 잡고 자리에서 일어나서 중십잡기- 중 .교사와 함께 일어서서 중심잡기-하 .친구의 어깨를 잡고 이동한기-상, 중 .교사와 함께 이동하기-하

20‘

교사는 개인차를 고려하여 적절한 보조를 할 수 있도록 한다.   아동이 흥미를 갖고 참여할 수 있도록 지도한다.

단계 전개	학습요소 .호흡 .수중활동	교사 .호흡하기 .시범 및 개별지도하기 .다함께 모이기	*Arm(암) 밴드, 모래주머니 발목 착용* .교사와 마주하고 호흡하기 -입만 물에 담가 ‘음~파’하기			시간 20‘	수영도구 착용이 바른지 확인하여 안전하고를 예방한다. 수업에 대한 흥미를 갖고 참여할 수 있도록 유도한다. 자신감을 갖고 적극적으로 참여할 수 있도록 칭찬을 한다. 아동의 물에 대한 적응력 및 장애 상태에 따라 개별지도를 한다. 아동의 건강상태를 자주 점검한다.
			A	B	C
			-팔을 힘껏 휘저으며 걷기 -교사와 나란히 걸으며 줄접어 흔들기 -스스로 걸으며 공 잡기	-교사 손잡고 걷기 -부분보조하여 교사와 나란히 걸으며 줄접어 흔들기 -부분보조하여 걸으며 공 잡기	-교사 어깨 잡고 발차기 -교사와 함께 전진하기 -수중에서 균형잡고 서서 공 잡기
			.아동 스스로 상지를 힘차게 휘저으며 전진하기 -앞으로 전진하여 오리 잡기 -잡은 오리 교사에게 보내기
정리 및 평가	.정리 .차시 예고 .정리	.정리체조 .차시예고하기 .인사하기 수치료기 이용하기 .정리	(보조동구 탈의) .교사와 함께 확인 .인사하기 .월 풀 이용하기(교사와 함께 들어가기) .수영도구 정리			12‘	수업장면에서 아동이 수행 한 것에 대한 칭찬을 하여 할 수 있다는 용기를 준다. 월 풀 이용을 적당한 시간동안 이용할 수 있도록 한다(10분).
학 생 명		평 가 관 점
A		수중활동에서 상지의 움직임을 극대화 할 수 있는가?
B		수중활동에서 도움 받아 상지를 자유롭게 움직일 수 있는가?
C		도움 받아 수중활동을 할 수 있는가?

5. 결론 및 제언

 1) 결론 : 본 연구를 통한 여러 가지 방안을 요약해 보면 다음과 같다.

  (1) 교재․교구를 활용한 경도 뇌성마비 아동 훈련 프로그램 적용

 치료교육에서 교재․교구의 활용 중요성은 아동들의 생활 그 자체이며 언어발달, 신체발달, 지적발달, 정서적 발달을 도모하는데 효과적이고, 자발학습을 유발하며 협동심, 이해심, 양보와 같은 사회성 발달을 시킨다. 교재․교구를 이용한 뇌성마비아의 훈련 프로그램은 신체 및 감각 능력을 발달시키며, 상지의 조작 기능과 협응 능력 등을 향상시켜 일상생활을 원활하게 할 수 있다.

  (2) 상지 움직임 향상을 위한 뇌성마비 아동 훈련 프로그램 적용

  뇌성마비는 일반적으로 체력적인 면에서 일반인보다 낮은 수준을 보이고 있기 때문에 이들의 운동 프로그램은 운동 강도, 빈도, 시간을 충분히 부여하는 것을 원칙으로 하여 호흡 순환기능, 근력, 근지구력, 유연성, 근 신경기능 등을 조절하고 강화할 수 있는 프로그램이어야 효과적이다.

  (3) 수중활동을 통한 뇌성마비 아동의 상지움직임 향상

  수중운동은 안전하면서도 효과적인 신체조절 및 정상적인 운동 패턴을 유지함으로 상지의 움직임 향상을 위해 효과적이다.

 2) 제언

 경도 경직형 사지마비 뇌성마비 아동의 ‘상지 움직임향상’을 위한 효율적인 치료교육 발전방안을 위해서는

  (1) 경도 뇌성마비 아동의 ‘상지 움직임향상’을 위한 효율적인 치료교육 발전방안 을 위해서는 자립의지를 고양하여 자발성(Active Movement)을 고취하여야하며 7차 교육과정에 의거한 치료교육 8개영역의 각 학교 장애상태와 시설등 실정에 맞는 적절한 운영이 요구된다.

   (2) 치료교사의 주도적 역할 가운데 담임․교과 담당 교사와의 Team Approach 및 재활의학의․보장구 전문가 등의 상호 지원 및 협조가 필요하다.

  (3) 특수교육보조원의 치료교육실 배치가 필요하다.

  각 영역별 효과적인 운영을 위해서는 치료교사를 도와 효율적인 치료교육의 수행으로 긍정적인 변화를 이끌 특수교육보조원의 치료교육실 배치가 요구된다.

  (4)표준화된 평가 도구 및 다양한 교재․교구의 개발이 필요하다.

  국가차원에서 적극적인 지원과 다양한 평가도구 및 치료교육 교재․교구의 개발이 필요하며, 다양한 지도방법에 대한 연구도 병행되어야 할 것이다.

  (5) 활동에 적합한 치료 시설 확충이 요구된다.

  각 장애영역별 자발적인 치료교육활동을 위해서는 직접 경험확충과 아울러 구체적인 조작활동을 위한 유효적절한 공간의 확충 및 보강이 반드시 필요하다.