민 간 인 신 원 진 술 서 ꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲	사 진
<앞 면>
지시 : 본 진술서를 기입하기 전에 서약란을 읽을 것. 반드시 잉크를 사용하되 한글로 자필할 것이며 기입 후 누락여부를 재확인할 것.
성 명	한 글 :		생 년 월 일		호 주
한 자 :			호주와의관계
주민등록번호		성 별	남 ․ 여
본 적		전 주 소
원 적		현 주 소
직업및직장소재지		전 화 번 호	직장:		가정:
최근 5년이내신원 조사필한사실유무	의뢰관서 :		의뢰일자 :		사 유 :
본 관		종 교		혈 액 형		신 장
체 중		외 국 어		생활정도	상․중․하	유 전 병
월 수 입		은행예금액		거래은행		본인재산액
특 기		취 미		전직관계		친권자재산액
정 당 및 사 회 단 체 관 계
가 입 일 자		가 입 동 기
단 체 명		직 책
사 퇴 일 자		사 퇴 이 유
병역관계	부 대 병	병 과	제 대 구 분	최 종 계 급	군 번	외 국 병 역
학력	학 교 명	기 간	소 재 지	전 공 과 목
경력	기 관 명	기 간	직 책 및 급 수	상 벌 및 훈 장

<뒷  면>

가족상황	친 가	관 계	주민등록번호		성 명	연 령	수학정도	직장및직위		거 주 지
	처 가
해 외 이 주 가 족 친 족
보 증 인
해 외 여 행 관 계		기 간			국 명	목 적		체 류 자		귀 국 일 자
		초 청 자 명				직 위		초청자주소
기 업 체		기 업 체 명		생 산 품 목	생 산 실 적		자 본 금		소 재 지
교 우		관 계	주민등록번호		성 명	연 령	수학정도	직장및직위		거 주 지
좌 무 인		이 진술서에 기입된 것은 모두 진실이며 만약 허위사실 발견시는 어떠한 처벌도 감수하겠음을 서약함. 20 년 월 일 작 성 진 술 자 성 명 : ꂙ									우 무 인

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