[별지 제67호서식][개정 99.12.02]
한국전기안전공사 (전화 ) 분류기호 : 년 월 일 수 신 : 산업자원부장관 발 신 : 한국전기안전공사이사장 (인) 제 목 : 일반용전기설비점검보고( 연도 상, 하반기)
1. 사용전점검 실시현황
구 분	지사	지사		합계	비고
점검수용가수
부적합통보수용가수
2. 전기점검실시현황
구 분	지사	지사		합계	비고
총수용가수
점검예정수용가수
점검실시수용가수
미점검수용가수
부적합통보수용가수
3. 2차점검 실시현황
구 분	지사	지사		합계	비고
2차점검실시수용가수
부적합통보수용가수
4. 3차점검 실시현황
구 분	지사	지사		합계	비고
3차점검실시수용가수
부적합통보수용가수
<참고사항> 1. 사용 전 점검에서 일반용전기설비의 설치 또는 변경공사가 완성된 때에는 실시한 점검, 정기점검에서는 사용 전 점검후 주기적으로 실시한 점검, 2차(3차)점검에서는 이들 점검결과 법 제38조제2항의 규정에 의한 통지를 한 후 다시 점검한 결과를 기재할 것 2. 미점검 수용가수는 점검거부 및 부재 등의 점검불능 수용가수를 기입하되 비고란에 분류 기재할 것
보훈 30-14 210mm × 297mm 91.01.07 승인 (일반용지 60g/□)